Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Протрузия
После определения заднего (псфорспрованного) пограничного положення с вывихом (искаженное исходное положение - ИИП; deranged reference position - DRP) прямая протрузия регистрируется без контакта зубов и, по возможности, без значительного ротационного движения. Сначала при этом сагиттальном движении, в промессе скольжения вперед (протрузия), в плоскостяхx/z графически регистрируются вывих сустава и репозиция в определенном положении. Обычно возникает выраженная схема избегания, которая сначала идет в заднем направлении, а затем отклоняется вверх. Перед отклонением назад дви-жеине замедляется, п обычно возникает короткая прерывистая блокада. В поперечном направлении перед блокадой наблюдается увеличивающийся боковой сдвиг. Боковой сдвиг обычно направлен латерально (относительно пораженного сустава). Изменение направлення движения вверх обычно сопровождается резким увеличением скорости, которое отмечается во всех грех направлениях координат. В зените движения вверх обычно ноз-пнкаег четкий щелчок при репозиции. Продолжающийся далее экскурсионным ход, как правило,
402
Диагностика - Инструментальный анализ
Антеи существенных особенностей нлп характерных СЙОНСГВ.
Ретрузия
Ровная нснешравлясмая регрузия имеет шппчпмй її 11 курсі іоі 111 і>і і і путь, как правило, с хорошими характерне гиками, по одинаково плохого качества. В последней части траектории перед достижением Заднего положения обычно происходит пезпачп тельное опускание. І Іодьем (z-коордпната) стаби ліЛпруегся или отклоняется к z-коордіінаге слегка положительно дистально. После повторного подъема запись обычно достигает орш ппалмюго ПИП 6с.* блок.иы. В схеме пнкурсиопиого движения иногда также определяется поперечным сдвиг. Во время инк' рснонпого щелчка при вывихе суставной шум более слабым н заглушенный, по сравнению с экскурсионным щелчком при репозиции. Записанный і рафик соответствует лежащей восьмерке.
Медиотрузия
В большинстве случаев характер медпотрузпон-ного движения аналогичен протрузпонном\. Иногда щелчок не возникает вообще нлп приглушен. В таких случаях кривая пути не имеет какнх-\ибо видимых особенностей н эт\ разницу пнтср-прстируют как субтотальнын вывих с выраженной медиальной ротацией диска. Клинически может ощущаться типичный «скачок» в области латеральной коллатеральной связки.
Медиоретрузия
При обычном рецппрокном щелчке во время пн-KVpciioiinoro мсдпотрузі іонної о движения определяется в равной степенн слабый, но отчетливый ш\ м. При так называемом тихом медпотрузнойном движении не возникает существенных особенностей в сагиттальном пути; движение Беннетта отличается от экскурсионного. В самом заднем \ частке обычно возникает латеральный бокової! сдвиг, который в большинстве с «’чаев сопровождается с \а-бы.М ШУМОМ. Этот ШУМ МОЖНО ОЩУТИТЬ КЛІІНІІЧС скн и отобразить графически.
Открывание рта
Во время открывания регнетрнрч ют и анализируют последовательность комбинированного дви жеінія (ротации н трансляции). Обычно вначале
чОЗ
Р. Славичек • Жевательный орган
Рпс. 244.1 Іацпен г сообщает о слегка болезненном щелчке н ВНЧС, которым он не може г точно идентифицировать с определенном cropoHoii. Во нремя открывающего и закрывающего движении на копдплограммс отмечается типичный рсциирокыып щелчок С двух сторон, которым ВОЯН1І-кпет одновременно
Рпс. 245. Ход осп имеет очень толстую начальную обласи» в пкекуренп, с последующим «запором» и сильным увеличением скорости, и после этого довольно стабильную скорое 11»
х> Z 59 гч Н*И= 69. А2 0rad X= 0.43 nn 64 74 6-а..!
¦Y* о ее гч В*- 18,52 Grad V= -0.45 ПЧ ВЕЯ -46.ЯЗ Graf
Z- 6 Z2 nn S= 6.66 nn Z= 0.91 PM S> 1 01 nn
Рис. 246. На мелпотрузиоппом пути iipniioii стороны 1)11 ределя е гея 11 щелчок
Рис. 247.1 Ірії односторонней медиотрузнп слева также отмечается щелчок. Го есть отмечается двусторонний независимый щелчок при рспо.'нщнп н вывихе, который при совпадении одновременно возникает во время симметричного движения
404
Диагностика - Инструментальный анализ
XL ¦ О вз YL 0 14 ZL 6 > UL ° 0 00
«ММ ¦ Э 60
Я
-!В
nil
Я-ЗІ -4 Z7 XX 1 18 YH е 09 ZR4 10
М * 42 60 UX* 34 о 44 UYB 5 55 UZB = 24 44
НМ * 73.99 ВШ 4 36 6АМ1А -1 30
Рнс. 248. Кривая времени правого сус тдвл укалывает па выраженный инк скоросш в момент экскурсионного щелчка
Рнс. 249. С левой стороны наблюдается очень похожая акт ивиость
Рис. 250. Кривые времени правой и левой сторон практически идентичны по своему скоростному режиму
405
Р. Славичек • Жевательный орган
отмечаются сочетанная ротация н трансляция По возможности, пациента обучают последовательности движении для выполнения сначала максимально чистой ротации, а затем трансляции, что важно д \я дифференциального диагноза.
