Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Рнс. 204. Кривая времени слева укалывает на возможность ротации (Gamma около 16°), чк> дотекает оікрьі-ванне приблизительно на 30 мм со значительным отклонением влево
Препятствие возникает не внезапно, а постепенно, что обычно паді всрждается данными анамнеза.
Боль и мышечная задержка
В общем боль и мышечная задержка всегда присутствуют вместе, если возникают ограничения движения.
Боль является одной из наиболее частых причин ограниченного движения нижней челюсти. Каждый приступ боли в области ВНЧС, а также в остальном двигательном аппарате приводит к ограничению амплитуды движения.
Организм старается обеспечить иммобилизацию болезненного сустава с помощью мышечной задержки, известной как «мышечное шинирование». Типичным примером является затрудненное про-резыванне нижнего зуба мудрости. При таком затрудненном прорезывании движение с увеличивающейся из-за воспаления болезненностью блокируется усиливающимся мышечным шинированием. Однако из-за снижения метаболизма возрастающее мышечное сокращение также становится болезненным, приводя к дальнейшей боли и ее усилению; ограничение открывания рта прогрессирует. Клинически в этом случае глубокие головки жевательных мышц наиболее болезненны при пальпации. По сути возникает своеобразный порочный круг. После достижения физиологического сокращения не возникает депрограммпро-вания нервных во \окои и расслабления мышц. При кондилографип опрсдс \яется крайне ограниченное открывание. Уменьшение амплитуды трансляции и ротации происходит непропорционально. Клинически открывание рта ограничено, но боковые и протрузионные движения обычно возможны. Основным симптомом является боль. Препятствие возникает не внезапно, і постепенно, что обычно подтверждается данными анамнеза. Состояние легко определяется клнннческн н не требует использования дополнительных диагностических методов.
Патология связочного аппарата ВНЧС
Ограничения движений могут происходить от участков соединительнотканного прикрепления на нижней челюсти. Одним из примеров являются связочные изменения в шилоподъязычной связке при синдроме И \а (Eagle). В результате нарушения движений нижней челюсти происходит значительное ограничение подвижности в ВНЧС, а также могут поражаться дрлтие суставы черепной области, особенно атлантозатылочиый. Выражен-
386
Диагностика - Инструментальный анализ
ные нарушения можно обнаружить п зарегистрировать с помощью записей относительно шарнирном оси (рис. 203 п 205-214).
І’ііи. 205. Рентісишрлмма пациента с анкилозом оиоп\ ВНЧС в результате несчастного случая п открытым при KvCOM
Рис. 206. Запись непрерывного свободного движения определяет имеющимся диапазон движения суставов после травмы
Рис. 207. График протрузнонного движения в случае cv\-посгороннего ограничения с левой стороны. Клинически определяется огкчонение вершины подборлхка в сторону ограничения: лля дифференциального диагноза следует учитывать все ігарамеїрьі предварительных диагностических процедур, и при нсо6.\()\имостн проводить дальнейшие диагностические меронрняшя. Полезным может быть использован не машшуляшюппмх методик - в этом состоит преимущество инструментальной поддержки при клиническом обследовании
-*t я L ¦ У
X- ¦ ж
.1 - . > х X Ю ¦ ¦ н X
н. -*
L « Ч ¦ В 1C К X ю ¦ ¦ 4 ¦ J
ГГ с
/
' \ г
1 л
1/
\
ю V to
¦Z ’ X
J, »2
Х= 6 16 пт НК«- -31.53 Grad х- 6.02 пп НКН- 6.60 Гг*<
-у- -«.вз nn ВЕН 16.63 Grad Y- 6.60 m вен- 6 .60 ґг»Л
2 -в. 11 nn S- 0 19 m 2- 0 00 m S= 6 62 Ml
Рис. 208. Определяется выраженное ограничение откры ваюшего и закрывающего движении слева. Правая сторона компенсирует ограниченную сторону
387
Р. Славичек • Жевательный орган
. і.
U1 W W А. г - т (L 4 jL'¦
^i<. і г '' .* , ТТ * р, иJ»-г ¦ .Г»
I \ .
V
Л . Г,
XR = 3.52 XL - 1.25 GAW1A 16.43
ZR = ?.?1 ZL = 4.53
UB я -11.81
UL - 2.22
Рис. 209. Кривые времени справа и слева указывают на выраженное отличие и асимметрию, а іакже адекватную ротацию (Gamma)
Рис. 210. Выраженное укорочение шарнирной оси на н.ю-браженнн сверху, которое в этой проекции вызвано не только укорочением, но п наклоном
