Жевательный орган Функции и дисфункции - Славичек Р.
ISBN 3-9501261-1-2
Скачать (прямая ссылка):
Проблемы со связочным аппаратом характеризуются типичным влиянием на скорость движения.
Семантическое замечание: для определения относительного статуса положения мыщелка в медицинской ортопедической терминологии используются термины «вывих», или «люксацня» и «вправление», или «репозиция» В отношении диска, который представляет собой функциональную суставную ямку, используется термин «смещение».
Ewers. R.: Zitr Tinniuologie der intrakapsuliircn Funktionsstonmgen ties Kiefergdetikcs. Dtsch /alinirztl. Zschr.,42: S 772-777.19S7 "
383
Р. Славичек • Жевательный орган
Связанный с травмой острый передний вывих головки нижнсй челюсти встречается довольно редко. В таком случае суставной диск смещается дорсально относительно го \obkii. Клинически пациент не смыкает зубы в МБП, но больше совершает компенсаторную протрузпю (обычно с двух сторон) с препятствием пнкурснонпому движению за счет эластического и обычно безболезненного сопротивления. Срединная линия зубного ряда отклоняется в противоположную от вывиха сторону, п с помощью кондилографны определяется отсутствие стабильности заднего положения. Несмотря на то что заднее положение можно изменить с помощью манипулирования, оно является эластическим и обычно очень болезненным (диагноз обычно выставляется клинически, в бо\ьшинстве случаев кондилография не требуется).
Передний вывих
При ограничении или замедлении движения в суставе (синовиальные проблемы пли адгезия) блокирование можно определить клинически, а также с помошыо конднлоірафпи. Результатом этого состояния может быть передний вывих во время открывающих или закрывающих движении, а также при форсированном протрузии. Дифференциальный диагноз щелчка можно провести с помощью манипулирования в холе движения. 11рп подозрении на передний вывих на угол нижней челюсти оказывают сильное краниальное давление для ретрузип нз протрузионного положения. При возникновении инкурспонной блокады или усилении щелчка подозрение подтверждается. На МРТ головка нижней челюсти при сомкнутых зубах правильно локализована в суставном диске. Если рот широко открыт (после щелчка), то суставной диск находится дорсально от мыщелка. Положение суставного диска лишь слегка изменено. Артроскоппя позволяет \ становить псевдо-•адгезпю иди истинную адгезию. При этом возни кает вопрос, не является \м гпнермобнлыюсть пространства нижней челюсти «компенсаторной» в ответ на адгезию суставного диска. Коли чественный показатель зарегистрированного с\ ставного пути имеет среднее значение плп может быть выше среднего. При адгезии диск не фупк цпонпруст во время движений и используется в качестве функционального ската.
384
Диагностика - Инструментальный анализ
Механические препятствия
Внутри сустава свободно плавающий хрящ или более выраженные нсровности суставной поперх-ІІОСИІ могут быть причиной ограничении движения. В зависимости от ситуации плавающий хрящ создает препятствия, которые иногда вызывают блокаду, по не определяются ни к шничеекп, ни при регистрации.
I Ьмепснпя формы суставной поверхности обычно можно очень четко установить на кондилої раммс, где верхний н нпжннй отделы сустава могут быть записаны отдельно. Ес\п изменить «хронометраж» между ротацией и трансляцией, опреде \я-егся очешиное изменение пути.
Дегенеративные изменения в суставе (артроз)
Такие изменения суставной поверхности имеют характерную картину при регистрации суставного пути; количественный показатель движения обычно еннжен.
Проблемы мягких тканей лица
11о чем гвня травм, например, при обширных ожогах,спсгемпые поражения (склеродермия) ил і изменения после пммуносуппрессивной терапии могу г нрпиестп к значительному ограничению ДШІЖСПІПІ ннжнен челюс ги. Эю вызывает вторич ную реакцию в ВНЧС с развитием признаков артроза і із-за неадекватного метаболизма.
Ограничение движения в ВНЧС
Заиернпшшнеся воспалительные процессы в била мнпарноп зоне, например, рецидивирующее вое паленпе среднего уха в детстве, могут вызвать проблемы и гидродинамической системе заднего сусганпого пространства (Zenker). Из-за затруднения физиологического уравновешивания давле ппя За счет позадпсуставного заполнения может быть ограппчепа протрузия. При быстром про-трузпопном движении возникает обширное, не прерывное, выраженное сокращение позади мы щелки, находящегося в протрузии. Другими ограпнчеппями движения являются:
• боль и мышечная задержка;
• проблемы ВНЧС.
Изменения формы суставной поверхности обычно можно очень четко установить на кондилограмме, где верхний и нижний отделы сустава могут быть записаны отдельно.
Zenker, \V: D,is retro,irtikulare J>mstiscbc Polster tics Aiefergclenkes und seine mecbanische Bedentmig.
Z. Anatomic und Encwicklungsgeschielitc, 119:
S. 375 388 1956
385
Р. Славичек • Жевательный орган
Рис. 203. У сустава нос \е неоднокраїных открытых хирургических операции И укорочення ЛСВОН ГОЛОВКИ ІІІІЖ-нс/і челюсти определяется двусторонний соединительнотканный анкилоз. Открывающие и закрывающие движения асплімеї ричпы, происходит компенсаторное отклонение левой сюропы вверх
