Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
73
ложенного сегмента, при этом деблокирование других, вышележащих сегментов происходит уже спонтанно. Можно также сочетать манипуляции на одном уровне с мобилизацией на другом.
В отечественных и зарубежных публикациях вопросы мануальной терапии активно обсуждаются и разрабатываются до настоящего времени. Особенно широко освещаются вопросы применения мануальной терапии при дегенеративно-дистрофических изменениях опорно-двигательного аппарата [Гойденко B.C. и др., 1988; Кузнецова ОБ. и др., 1988; Скоромец АА. и др.,1990—2000; Абдурах-манов И.Т., 1999; Иваничев ГА, 1999; Cyriax I., 1977; Maigne R., 1977; Doran D., Newell D, 1979; Janda V. et al, 1980; Lewit K, 1983, 1985; Ferner J, 1983; Jung D., 1983, и др.]. Несмотря на это, в медицинской науке еще полностью не сформировались единые представления о механизме действия, показаниях и противопоказаниях для назначения мануальной терапии. Однако все согласны с тем, что метод мануальной диагностики и терапии спондилогенных неврологических синдромов является высокоэффективным.
Существует ряд методик, близких к мануальной терапии или дополняющих ее. В последние годы широко применяется методика ПИРМ. Она может предшествовать мануальной терапии, заменять мобилизацию и, наконец, применяться самостоятельно, т. е. являться альтернативной кинезотерапией. В основном ею устраняют или уменьшают локальный гипертонус мышц, который может возникнуть как изолированно, так и в составе мышечных синдромов остеохондроза. Сущность методики состоит в том, что после 7—10-секундного статического напряжения мышц больного, совершаемого при умеренном волевом усилии, против сопротивления врача, производят их пассивное растяжение. Таким образом сочетается растяжение мышцы при выполняемой ею работе в изометрическом режиме с растяжением в состоянии покоя. Такие 7—10-секундные циклы повторяют 5—6 раз с перерывом 1—2 мин до наступления расслабления мышцы и исчезновения ее локальной болезненности. Расслабление наступает при максимально возможном удлинении мышц.
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Вначале исследуют возможные движения в отдельных ПДС поясничного отдела позвоночника.
Исследуют движения поясничных позвонков при сгибании и разгибани этого отдела позвоночника. Приемы мануальной терапии приведены в приложении.
После выполнения приемов мобилизации и манипуляции пациенту необходимо обеспечить физический покой —лежа на кушетке (кровати) в удобной анталгической позе. Для этого
74
подкладывают валики, подушечки и т. п. под туловище и нижние конечности. Продолжительность такого постманинуля-ционного покоя от 1х/2 до 2 ч. В этот период больной может дремать, читать, слушать радио, смотреть телевизор, беседовать с соседом. После такого отдыха активный режим расширяют или пациенту проводят следующее лечебно-реабилитационное мероприятие (ИРТ, физиотерапия, ЛФК и т. п.), после чего |.1кже необходим отдых аналогичной продолжительности. Частные приемы мануальной терапии приведены в приложении.
ПРИЕМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПИР разгибателей спины. Больной лежит на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, руками фиксирует голени. Врач стоит сбоку, одной рукой сгибает шею больного, а другой оказывает легкое давление на его голени. Изометрическая работа разгибателей спины проводится с использованием глазодвигательно-дыхательных синергии: больной (мотрит вверх и делает вдох (5—6 с), затем смотрит вниз и производит выдох (7—8 с). Врач во время паузы усиливает . 1 ибание шеи, а больной поджимает ноги к животу. Упражнение повторяют 3—4 раза (рис. 12). Больным с поражением легких и сердечно-сосудистой системы этот прием противопоказан.
ПИР сгибателей позвоночника (подвздошно-поясничная мышца). Больной лежит на спине, таз на краю кушетки, на . троне напряженной мышцы нога выпрямлена и свободно писает с кушетки. Противоположная нога согнута в коленном и газобедренном суставах и руками прижата к животу.
Изометрическая работа: вдох (7—8 с), на выдохе происходит растяжение мышцы под воздействием веса самой ноги (рис. 13). \ пражнение повторяют 5—7 раз. Аналогично можно проводить IIИРМ сгибателей туловища (прямая мышца живота). Дополни гсльно для фиксации таза пациента под свободную ногу подставляют табуретку (рис. 14).
ПИР ротаторов позвоночника. Исходное положение больного и врача такое же, как при проведении приема мобилизации в рокщии поясничного отдела позвоночника (рис. 15). Изометрическую работу проводят в течение 7 с: на вдохе больной противодействует ротационным усилиям врача (как бы распучивает спираль). В паузе (на выдохе) увеличивают ротацию но нюночника одновременным воздействием на верхние и нижние рычаги (рис. 16).
При использовании дыхательно-глазодвигательных синер-<ии на вдохе глаза больного повернуты в противоположную
75
сторону от вышележащего плеча, на выдохе — в другую сторону. Упражнение повторяют 5—7 раз. Больным с поражением сердечно-сосудистой системы этот прием противопоказан.
ПИР грушевидной мышцы. Больной лежит на спине, нога на стороне поражения согнута в коленном и тазобедренном с уставах. Врач стоит сбоку на противоположной стороне, фиксирует ногу пациента в области коленного и голеностопного суставов. Изометрическая работа заключается в противодействии внутренней ротации: на вдохе больной пытается отводить бедро кнаружи (супинация бедра), на выдохе — усиливать ротацию внутрь (рис. 17). Упражнение повторяют 4—5 раз. Релаксацию этой мышцы можно проводить в положении больного лежа на животе. На стороне гипертонуса нога согнута в коленном суставе под углом 90° и ротирована кнаружи. Врач стоит сбоку, фиксирует одной рукой голень, а другой —таз пациента. На вдохе больной шатается провести ротацию бедра внутрь, а на выдохе врач умеличивает ротацию наружу, доводя ее до максимальной (рис. 18).
