Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
И настоящее время в научной литературе довольно широко im нещена техника проведения мануальной терапии [Прохор-1М1й А.М., Кульбеков И.Н., 1981; Касьян НА., 1985; Гойден-B.C. и др., 1983, 1988; Клименко A.B. и др., 1986; « коромец АА. и др., 1989—2000; Иваничев ГА.,1998; Си-н и. A.B., 1998; Greennean Р., 1980; Hochler et al, 1981; Lewit К., ИМ; Morrison М., 1984, и др.].
Можно выделить 3 варианта приемов мануальной терапии: "¦ | массаж; 2) мобилизация; 3) манипуляция.
71
При проведении массажа используют общеизвестные приемы (давление, растягивание, растирание), непосредственно воздействующие на кожу, мышцы, сухожилия и связки, для достижения максимальной релаксации мышц.
Мобилизация — это метод ручного воздействия, обеспечивающий проведение пассивных, ритмически повторяемых движений в межпозвоночных суставах до безболезненного достижения максимального физиологического объема. Методика ритмической мобилизации предложена A.Stoddard (1959). Проведения 10—20 ритмических пружинящих движений нередко достаточно для улучшения функции блокированного ПДС. Таким образом, мобилизация может оказаться не только подготовкой к манипуляции, но и завершением процедуры, ее альтернативой [Клименко A.B. и др., 1985; Maitland G., 1964, и др.]. Выделяют мобилизацию неспецифическую, при которой производится пассивное движение в нескольких ПДС, и специфическую, направленную на один функционально блокированный сегмент [Николов Б., 1978].
Венцом мануальной терапии является манипуляция, которая представляет собой метод ручного воздействия, обеспечивающий одномоментное устранение функционального блокирования при помощи быстрого, короткого, малой амплитуды безболезненного усиленного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе.
По мнению одного из основоположников мануальной терапии R.Maigne (1977), манипуляция действует, несомненно, на множество элементов, образующих порочный круг, который поддерживает «конфликт», следующим образом:
1) манипуляция разрывает, по крайней мере, временно, «конфликт» между диском и корешком, который вызывает «замыкание», ведущее к развитию контрактуры;
2) она мобилизирует и деблокирует прямо или косвенно один из двух межотростчатых суставов, находящихся в состоянии хронического подвывиха вследствие нарушений, вызванных грыжей диска в подвижном сегменте;
3) она действует непосредственно на мышечную контрактуру, которая поддерживает «конфликт».
Автор выделяет три момента проведения манипуляции. Первый момент — это правильная установка больного, зависящая от техники применяемого приема. Второй момент — «натяжение» в пределах физиологического объема движений в задних суставах позвоночника. И, наконец, третий момент — собственно манипуляция, часто сопровождающаяся хрустом, являющимся признаком того, что объем манипуляции был достаточен, чтобы преодолеть сопротивление тонически измененных периартрикулярных тканей и осуществить резкое
72
отделение суставных поверхностей друг от друга. Возникающее по время манипуляции увеличение суставной полости ведет к снижению давления в синовиальной жидкости, и растворенные м ней газы образуют пузырьки, которые лопаются, создавая впечатление хруста. Появление хруста не свидетельствует о правильном проведении манипуляции, поэтому не следует его переоценивать [Полюсов Д.В. и др., 1976; Unsworth А., 1971].
Б.Николов (1978) подразделяет манипуляции на прямую (непосредственное воздействие на позвоночник и сустав), косвенную (движение в сегменте производится за счет дополнительного рычага) и полукосвенную (усилие осуществляется с помощью упора с расстояния, с использованием колена, руки или груди проводящего мануальную терапию). В практике наибольшее применение нашли косвенные манипуляции, позволяющие производить движения во всех направлениях и на любом уровне позвоночника с дозировкой силового воздействия. При помощи •тих приемов можно также определить исходную сегментарную подвижность в момент «натяжения».
I.Lievre (1962) и R.Maigne (1977) предполагают, что манипуляция может смещать к центру сдвинутое ядро межпозвоночного диска, создавая при этом условия для самовправления или увлекая грыжу в «немую зону», поскольку и н нервируются только задняя и средняя части фиброзного кольца. Кроме того, манипуляция, возможно, на время устраняет ирритацию или компрессию спинального корешка, а также носстанавливает нормальное соотношение суставных элементов и их гармоничное сегментарное движение, способствуя при ном релаксации мышц, нормализации тонуса сосудов, улучшению трофики и уменьшению болевого синдрома.
Следовательно, манипуляция воздействует на целый ряд иаюгенетических звеньев «конфликта» между диском и корешком, поддерживающих функциональное блокирование ПДС.
Важным условием правильного целенаправленного проведения манипуляции является «замыкание», или «окклюзия», о п ряженных сегментов, чаще проксимальных. Не менее шачимым является и выбор направления, в котором должна проводиться манипуляция. Однако по этому вопросу есть разногласия между различными школами мануальной терапии. Гак, французская школа [Maigne R., 1961] рекомендует зри водить манипуляции в «свободном направлении», направ-ппии нормальной подвижности. В то же время чешская школа, исходя из того, что в блокированном суставе в одном из направлений может оставаться гипермобильность, предлагает проводить деблокирование в направлении самого легкого 'Локирования [Lewit К., 1973]. При наличии блокированных si та вов на разных уровнях следует начать с одного нижераспо-
