Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
и) ветвей) применяют точечный массаж на уровне туннеля. При этом массируют (поглаживание и разминание) ногу с
I остального отдела. В случае блокирования голеностопного или пшенного сустава проводят их мобилизацию или манипуляцию но деблокированию. После этого I пальцем кисти с достаточной интенсивностью скользят от зоны наружной и внутренней
тдыжек вверх по направлению к головке малоберцовой кости н из ем по бедру к проекции грушевидной мышцы, пальпируя
юк;и1ьные мышечные уплотнения, тщательно и долго их разминая. Массирующие движения на уровне туннелей мало-'«рцового и болынеберцового нерва повторяют до 10 раз (до •и незновения болезненности и появления местной гиперемии). Подобные сеансы проводят ежедневно или через день 5—10 сл. Для улучшения терапевтического эффекта в случае парализующего ишиаса с двухуровневым поражением после мд1 сажа в зону пораженного туннеля вводят 25 мг гидрокор-
• и шма или 1 г кеналога.
При локализации дистрофического очага вблизи сустава -¦.редко в нем возникает функциональное блокирование. И гаком случае до начала массажа и блокады проводят >• шипуляционное деблокирование сустава.
И последние годы при спондилогенной радикулоишемии в
• »|к лечения включают методику миофасциального рилизинга
67
и ПИРМ, что приводит к безболезненному удлинению мышц и снятию перифокального напряжения. Следует помнить, что при ПИРМ необходимо воздействовать на сокращенную, а не на паретичную мышцу, так как в этом случае ишемия ствола нерва может нарастать.
После определения зоны и степени нарушения проводимости нерва на голени назначают стимуляцию (с помощью аппарата «Миотон» или диадинамическими токами в разных режимах). Силу тока подбирают индивидуально. Для снятия боли при парализующем ишиасе применяют чрескожную стимуляцию с помощью аппаратов «Дельта», «Электроника» и др. Тракцию позвоночника в таких случаях производят без груза или с небольшой силой тяги (не более 60 Н, или 6 кгс). Если через 3—4 сеанса подводной тракции усиливается боль или явления пареза, то тракцию немедленно прекращают. Предпочтение отдают дозируемой сухой тракции.
В ряде случаев функции разгибателей стопы начинают восстанавливаться после точечного массажа пяточного сухожилия (следует принимать во внимание рефлекторные ретракции сухожилия или спазм икроножной мышцы).
Мануальную терапию на поясничном отделе позвоночника при радикуломиелоишемии мы проводили осторожно для устранения спазма и сдавления радикуломедуллярных сосудов.
Г лава 4
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Мануальная терапия как метод лечения была известна еще в древности, однако затем она оказалась надолго забытой и начала возрождаться как метод официальной медицины лишь в середине 50-х годов XX в. В 1962 г. была организована Международная федерация мануальной медицины (FIMM). Научная разработка мануальной медицины в нашей стране впервые была начата в начале 70-х годов XX в. в Запорожском ГИДУВе и в 1-м Ленинградском медицинском институте им. акад. И.П.Павлова. В настоящее время мануальная терапия получила в нашей стране широкое распространение [Дробин-ский А.Д. и др., 1980, 1982; Корж АА. и др., 1980; Гойденко B.C., Ситель A.B., 1983; Иваничев ГА. и др., 1983—1999; Касьян НА., 1985; Прохорский А.И., 1985; Коган О.Г. и др., 1986; Лиев АА. 1989; Скоромец АА., Клименко A.B. и др., 1990—2000; Барвинченко АА.,1992; Ситель А.Б.,1998; Васильева Л.Ф., 1999, и др.]. Ей посвящены приказы Минздрава СССР № 330 от
68
09.03.87 г. «О широком внедрении метода мануальной терапии Ii практику лечебно-профилактических учреждений» и № 341 от 29.04.88 г. «Об утверждении расчетных норм времени на проведение процедур мануальной терапии и организации приемов больных врачами, владеющими методом мануальной терапии». Приказом Минздрава Российской Федерации от 10.12.97 г. (№ 365) введена новая специальность «мануальный герапевт».
Под мануальной терапией понимают ручное воздействие п.! череп, позвоночник, суставы, мышцы для лечения их заболеваний и связанных с ними неврологических проявлений. На современном этапе МТ представляет собой обобщение опыта предшествующего развития методов лечения больных со i пондилогенными заболеваниями. Она основана на применении комплекса специальных методов обследования, предварительной подготовки и лечебных приемов.
По мнению современных авторов, основными в механизме действия этого вида лечения являются механический и рефлекторный факторы, направленные на восстановление нормальных соотношений элементов ПДС, устранение дислокации и подвывихов в суставах, мобилизацию блокированных сегментов позвоночника; снижение тонуса мышц. Это в итоге приводит к нормализации функции позвоночника и уменьшению болевого синдрома [Дробинский А.Д. и др., 1968; И и колов Б., 1978; Скоромец А А. и др., 2000; Herzog W. et al., 1987].
Основой мануальной терапии является учение о блокиро-нании движений. Под блокированием понимают потерю диижений в определенном ПДС. Существует несколько теорий (шокирования движений. Наиболее старой является теория •I ублюксации», согласно которой в основе заболеваний позвоночника лежат механические факторы — подвывихи в межпоз-мопочных суставах (сублюксации), ведущие к нарушению Функций спинномозговых корешков [Stoddart А., 1959]. Эту орию многие годы отстаивают хиропрактики, считающие,
