Лечение поясничных спондилогенных неврологических синдромов - Скopoмeц A.A.
ISBN 5-8232-0216-4
Скачать (прямая ссылка):
Что касается игло- и электротерапии, то при нейромышеч-ішм синдроме они оказываются менее эффективными, так же »л к и лазеротерапия. Хорошие результаты возможны только і ам, где четко определяются очаги миоостеофиброза и 1«гф)1сксотерапия проводится с использованием соответствующих точек.
При вегетативно-сосудистом синдроме используют физио-«граисвтические процедуры: при вазоспастической форме — мгктрофорез никотиновой кислоты; при вазодилататорной форме — электрофорез адреналина. Хороший эффект, особенно при вазоспастической форме, дают лазеротерапия, точечный ммч-аж в сочетании с криотерапией. Наши наблюдения >оюл;ли сделать вывод, что целесообразной схемой лечения ри негетативно-сосудистой форме является следующая: точеч-•<• і еі ментарный массаж — мобилизационные приемы или ІІІІГМ — легкая (лучше «сухая») тракция — отдых 11/г—2 ч — ¦¦и и терапевтические процедуры или лазеротерапия — отдых с дующим приемом ванн (жемчужные, кислородные). Пашам этой группы, особенно с симптомами артериита, мнмчлют небольшие дозы сосудорасширяющих средств (ка-кіпіип, никотиновая кислота, эрготаминовые препараты), а лекарственные средства, улучшающие венозный отток. ,іпиіі эффект дает иглотерапия. Вместе с тем подводные инип, мобилизационные и манипуляционные приемы не-• (мі при этом патологическом состоянии приводят к ухуд-
65
шению. При нейродистрофическом синдроме рекомендуется следующая схема: расслабляющий массаж (или терморелаксация) — глубокие формы массажа с обработкой очагов нейро-остеофиброза — лазеротерапия (или иглотерапия) — отдых в течение V/2—2 ч — физиотерапия (фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи, воздействие магнитных полей) или грязетерапия (грязь-электрофорез). Во второй половине дня — легкая тракция с мануальной терапией, вакуум-электрофорез или расслабляющий массаж. Пациенты с нейродистрофическим синдромом нередко плохо переносят как сухие, так и подводные тракции, скорее всего, из-за нагрузок, падающих на тазобедренные, коленные или голеностопные суставы (под влиянием вытяжения с грузами резко усиливается боль в них). В то же время очень эффективны лазеротерапия, точечный массаж, воздействие на очаги нейроостеофиброза с помощью крио-, лазеро- и иглотерапии, а также местные блокады.
При корешковом синдроме целесообразна такая последовательность лечебных процедур: мышечная релаксация на сферическом столе в течение 20—30 мин со свисающими руками — массаж по общепринятой методике с использованием главным образом точечно-сегментарного метода (на уровне ПДС с поражением корешка) — сухая тракция с малыми грузами на специальных столах — мануальная терапия с использованием только рилизинговых и мобилизационных приемов на уровне того же ПДС — корсетирование — отдых в течение 2 ч. После этого производят физиотерапевтические (электрофрорез, индук-тоэлектрофорез), в том числе бальнеологические (радоновые или сероводородные ванны) процедуры. Больные этой группы не всегда хорошо переносят интенсивный массаж, тракцию большими грузами, манипуляционные приемы, диадинамические токи, а также горячие ванны (выше 39°С), в связи с чем назначать перечисленные процедуры следует осторожно.
При болевом синдроме III и II степени или при вовлечении в патологический процесс двух корешков делают интервалы для отдыха после каждой процедуры: мышечная релаксация — отдых — массаж — отдых и т. д. При этом следует значительно уменьшать время отпуска процедуры: пребывание на сферическом столе до 10 мин, длительность тракции — не более 10—15 мин (первые дни без груза), мобилизация в первые дни —не более 5—10 мин и т. д.
Иглотерапия и электроиглотерапия при корешковых синдромах показаны в тех случаях, когда двигательная активность в период лечения (тракции, массаж, мобилизация) вызывает усиление боли и ограничение объема движений.
Лазеротерапия на традиционные точки акупунктуры, а также на триггерные зоны (очаги нейро- и миоостеофиброза)
66
действенна при корешковом синдроме с вегеталгиями. Крио-иоздействие на эти точки оказывается менее эффективным.
Следует отметить, что пациенты с корешковым синдромом плохо переносят корсетирование, вероятно, в связи с дополнительным нарушением кровотока в зоне корешковых сосудов, нередко у них усиливаются боли и при физиопроцедурах.
Критерием для индивидуализации лечебного комплекса является степень выраженности боли. При ее усилении или иозникновении дополнительных неврологических проявлений (симптомы натяжения, парестезии, гиперестезии, увеличение
I колиоза и т. д.) дозировку и количество процедур уменьшают (иногда их отменяют совсем). Именно при корешковом синдроме, чаще чем при других клинических вариантах, игмечают подобные реакции, в связи с чем вынуждены прибегать к назначению фармакологических препаратов и на
II )тапе.
При синдроме радикуломиелоишемии в лечебные комплек-| ы вводят вазоактивные препараты, улучшающие артериальный и венозный кровоток, дегидратационные и нейростимуляторы, ж шторные курсы лечения аппаратом «Миотон».
При парализующем ишиасе (радикулоишемия) вследствие двух уровней поражения (на уровне поясничного отдела позвоночника и в зоне туннеля по ходу седалищного нерва и
