Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
:.7 Послеоперационная статусстабилизация
Тем не менее, реальное П02 было меньше энергобиотичес- 4 кой потребности в кислороде в среднем на 7%, а реальный СТО2 оставался ниже своей энергодинамической потребности в среднем на 26%, что и обусловливало неустойчивость энергодина-мии в течение описываемой фазы ССВО. Такое несоответствие потребности и доставки кислорода связано с тем, что КПд практически не отличался от должного значения, но КПп оставался выше должного в среднем на 26%, чем и поддерживалась энергодинамическая нестабильность. В известной мере её компенсировало повышение ИСТТ02 в среднем на 19%. В итоге неустойчивость энергодинамии повышалась в среднем на 12%, что нашло отражение в величине ПКР. В сохранении нестабильности ведущую роль играет транспортный компонент кислородного статуса и то обстоятельство, что СИ оставался ниже своего эффективного значения в среднем на 12%, хотя его абсолютная величина была выше, чем в фазу катаболизма, в среднем на 11 %.
Несмотря на неустойчивость энергодинамии, уровень xL и кислородного долга практически не менялся. Показатель BE снизился почти в два раза, a Cx приблизился к величине эффективного уровня avU2. Тем не менее, НСОЗ- был меньше должного на 9%, a Px оставался ниже уровня, вызывающего ги-поксическую венозную вазоконстрикцию. В результате имевших место изменений биометрических параметров было установлено, что базальная адаптивность при статусстабилизации CCBO в фазе энергодинамической нестабильности превышает должную величину в среднем на 67%, обеспечивая уровень нор-мобиотии. Вместе с тем, эффективная адаптивность остается ниже потребности в свободной энергии в среднем на 7%.
Завершением процесса ликвидации CCBO являлась фаза остаточного энергодефицита, которая продолжалась 84±1,3 часа (в среднем 3,5 суток) и отличалась практическим соответствием реального потребления кислорода и энергобиотической потреб-
317
4. Статусстабилизация при ССВО
318
4 ности в нем. Сохранение остаточного энергодефицита было обусловлено тем, что ЭДП оставался в среднем на 20% ниже уровня, необходимого для сохранения эффективной нормоэ-нергодинамии и на 10% ниже начального значения нормодина-мии. Этому способствовала стабилизация БК на уровне, превышавшем эффективный в среднем на 26%. При этом ЭДК оставался выше своей эффективной величины в среднем на 11%. В результате КБЦ был меньше эффективной продолжительности на 20%. Вследствие указанных изменений угрозоопас-ность нарушений доставки кислорода составляла в среднем лишь 7% в отсутствие признаков критических нарушений энергетического статуса.
Основным проявлением сохраняющейся минимальной угрозоопасности было снижение в среднем на 20% СТО2 по сравнению с энергодинамической потребностью в доставке кислорода. Это несоответствие нельзя объяснить нарушениями раОг, СаОг, Cv02, так как их не было. Определенную роль играло повышение экстракции О2 в среднем на 4%, а так же повышение КПд на 11 % от его должной величины при увеличении КПп на 25% от должного. Сохраняющаяся десинхронизация между потребностью и доставкой кислорода наглядно проявлялась тем, что ПКР оставался в среднем на 12% ниже эффективного уровня. Это обстоятельство было обусловлено тем, что реальный СИ был в среднем на 25% меньше той производительности сердечно-сосудистой системы, которая могла бы обеспечить энергодинамическую потребность в кислороде. Тем не менее, в фазу остаточного энергодефицита полностью ликвидировался кислородный долг и устранялся метаболический ацидоз. По сравнению с гипобиозом уменьшалась в среднем на 38% величина BE. Однако уровень НСОз" на 14% был ниже необходимого, a Px оставался у нижней границы pv02, способной вызвать гипоксическую венозную вазоконстрикцию.
Общая продолжительность статусстабилизации при ССВО составила 111±2,1 часа, из которых 76% времени пришлось на фазу остаточного энергодефицита. При этом нормоэнергобио-тии удавалось достигнуть в среднем к 9-у часу, а нормоэнергоди-намия оказалась достижимой на 5-е сутки лечения.
Таким образом, статусстабилизация надежно исключает летальность при ССВО, минимизирует продолжительность последнего, а значит, уменьшает финансовые расходы на лечение.
319
5
Энергоресуститация при сепсисе
5.1. Бионеустойчивость при сепсисе
5.1.1. Состояние БЦО при сепсисе можно охарактеризовать как обратимую недостаточность, в которую перерастает гипобиотическая или катаболическая неустойчивость, отличающие ССВО при воспалительных процессах. Численно, в соответствии со значением КИТС, бионедостаточность при сепсисе средней тяжести составляет в среднем 46%, что на 18% превосходит величину бионеустойчивости при ССВО. Бионедостаточность развивается при сепсисе в результате уменьшения КПп в среднем на 56% и КПд в среднем на 52% по сравнению с соответствующими базальными значениями этих параметров. Следует отметить, что по сравнению с ССВО величина КПп оказалась меньше в среднем на 22%, а КПд — на 25%. Указанные сдвиги с высокой степенью точности отражают снижение энергопроизводства и его ресурсообеспечения при сепсисе. Усугубляющийся энергодефицит прежде всего ответственен за уменьшение силовых характеристик сердца: в отсутствие гиповоле-мии САД понижался в среднем на 33%, а СИ — на 36% по сравнению с уровнем этих параметров, зарегистрированным при ССВО. Естественно, что указанные нарушения, в свою оче-
