Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 87

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 184 >> Следующая

Деф. К = (5,1 - К) • 0,2-МТ, ммоль.
295
^ 4. Статусстабилизации при ССВО
4.6. Статусстабилизация при анестезиологическом обеспечении
4.6.1. Достижение статусстабилизации во время анестезии представляет сложную задачу, поскольку аналгоседация, представляющая собой основное содержание сбалансированного анестезиологического пособия, всегда сопровождается гипо-метаболическим эффектом и энергоструктурным долгом. Для снижения ее необходимо гипнотики и наркотические аналгети-ки использовать только в минимальной дозировке, необходимой для поддержания в крови целевых концентраций используемых препаратов. Для блокады нейровегетатавных реакций на операционную травму, усиливающих повреждающие эффекты ССВО, следует применять средства блокады ноцицептивного афферентного входа. Энергопроизводство и его ресурсообеспе-чение требует предупреждения и устранения при ССВО блокады микроциркуляции, протяженность которой возрастает пропорционально выраженности ССВО. Требованиям нейровегетатив-ной защиты и дренирования микроциркуляции при ССВО полностью отвечает ганглионарная блока без гипотонии, отличающаяся целевыми уровнями ЦВД (путем инфузионной поддержки) и АД (иногропная поддержка допамином или, лучше — до-бутрексом). Нормосистолия, контролируемая амиодароном (кордароном), — непременная составляющая статусстабилиза-
4 4.5.7. Обеспечение метаболизма осуществляется с помощью
клинического питания, калораж которого не должен превышать 1400-2000 ккал/сутки. Предпочтение отдается энтеральному питанию инпитами, которое готовят так, чтобы в 1 мл питательной среды содержалась 1 ккал. На каждые 100 ккал пациенты получают 3 ммоль Na и 1 ммоль К.
296
4.6. Статусстабилизация при анестезиологическом обеспечении
ции на всех этапах анестезии и ликвидации ССВО. Учитывая, 4 что последний прежде всего повреждает сосудистое русло легких, ИВЛ должна быть малообъемной и нормокарбонатемичес-кой. Продленная респираторная поддержка нецелесообразна в связи с возрастающей опасностью альвеолярно-капиллярной дисфункции и легочной гипертензии. Поэтому миорелаксация должна стать действительно управляемой, а остаточная миопле-гия — устраняться метаболическими аналептиками.
Инфузионное обеспечение включает полиионные кристаллоиды и растворы гидроксиэтилкрахмала (ГЭК). Следует избегать переливания эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы и альбумина, которые способны усиливать повреждающее воздействие ССВО на эндотелий.
Предоперационная подготовка должна быть направлена на энергостабилизацию, для чего устраняют нарушения гемодинамики и газообмена в течение первого, «золотого», часа. Для этого применяют инсуффляцию кислорода, болюсную инфузию кристаллоидов для достижения напряженного объема крови (НОК), что проверяют по правилу «5-2». Объем болюсной ин-фузии составляет около 20 мл/кг, после чего продолжают поддерживающую инфузию кристаллоидов и начинают непрерывную инфузию допамина со скоростью 2—3 мкг/кг в минуту. Вслед за этим выполнялась эксфузия 400—600 мл крови и острая нормоволемическая гемодилюция. Это мероприятие вызывает активацию транскапиллярного обмена и позволяет приступить к проведению дискретного плазмафереза в ближайшем послеоперационном периоде. HOK поддерживают дополнительной инфузией 600—800 мл кристаллоидов.
297
4. Статусстабилизации при ССВО
298
4 4.6.2. Тотальный внутривенный органопротективный
наркоз (TBOH) проводили с ганглионарной блокадой. Премеди-кация: сибазон 0,15 мг/кг, димедрол 0,3 мг/кг, атропин 0,01 мг/кг. Индукция: тиопентал 4—6 мг/кг, ГОМК 30 мг/кг, ке-тамин 0,5—0,7 мг/кг, лидокаин 2 мг/кг. Кетамин при ССВО используют в обязательном порядке, учитывая свойство этого внутривенного анестетика снижать продукцию фактора некроза опухолей (TNF) провоспалительными клетками. Релаксация — ардуан в стандартных дозах. Хирургическое обезболивание: фентанил 3 мкг/кг до интубации трахеи, еще 4 мкг/кг до разреза, затем непрерывно 3 мкг/кг в час. Ганглионарная блокада — бензогексоний 0,25—0,5 мг/кг методом тахифилаксии. Поддержание наркоза: тиопентал 1—1,5 мг/кг в час, ГОМК 20 мг/кг в час непрерывно, начиная с 18-й минуты после индукции и фентанил в указанной дозировке.
Адекватность статусстабилизации исследовали на этапах: 1 — исходное состояние, 2 — наркоз, 3 — начало операции, 4—травматичный этап операции, 5 — конец операции, 6 — через 2 часа после операции (после экстубации).
4.6.3. Адекватность гемодинамики и транскапиллярного обмена. Как видно из таблицы 4.10, TBOH с ганглионоарной блокадой без гипотонии характеризуется надежной стабилизацией САД и ЧСС практически на исходном уровне. ЦВД повышалось почти в два раза по сравнению с исходной величиной, что было вызвано не только инфузионной терапией, но и переводом пациентов на ИВЛ. Колебания ОЦК и СИ не выходили за пределы 4% (р > 0,05). В связи с этим УПСС практически не менялось, как и ККД. Зарегистрировано снижение ПТО в среднем на 6% (р<0,05), что свидетельствует о преобладании прекапил-лярного сопротивления над посткапиллярным и увеличении ре-адсорбции внеклеточной жидкости в сосудистое русло. В связи
Предыдущая << 1 .. 81 82 83 84 85 86 < 87 > 88 89 90 91 92 93 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed