Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 85

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 184 >> Следующая

Следующая группа препаратов — производные азолов (ими-дазольные и триазолы). Из имидазольных препаратов в медицинскую практику вошел кетоконазол или низорал. Действует преимущественно на дрожжеподобную флору, весьма эффективен при кандидозе самых различных локализаций, однако не рекомендуется для длительного применения, потому что гепато-токсичен и подавляет андрогенную функцию у мужчин. Кроме того, обладает умеренно выраженными иммуносупрессивными свойствами. Выпускается в таблетках по 200 мг, рекомендуется по 1 таблетке 2 раза в сутки в острых случаях в течение 2—3 недель. Возможно и более длительное назначение препарата. Несколько лет низорал назначали больным онихомикозами, учиты-
289
^ 4. Статусстабилизация при ССВО
290
4 вая его фунгистатическое действие на дерматофиты. Такое лечение иногда практикуется и сейчас. Однако многомесячное назначение низорала при онихомикозах не рекомендуется, учитывая его побочные влияния, а также обилие других препаратов для лечения онихомикозов системного и местного действия, вошедших в медицинскую практику в самое последнее время.
Новое поколение антимикотиков системного действия — производные триазолов. Наиболее широко применяемый из них — флюконазол (дифлюкан). Препарат весьма активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и Criptococcus. Обладает высокой биодоступностью. Независимо от способа применения проникает во все ткани, хорошо переносится больными всех возрастов в разных состояниях. Выпускается в капсулах по 50, 100 и 150 мг для приёма внутрь, в растворе по 50 и 100 мг во флаконе для внутривенного введения и в виде суспензии для детей. Применяется при всех формах кандидоза (несколько меньшая чувствительность к нему у Candida krusci) и криптококкоза, а также при некоторых дерматофитиях. Является препаратом выбора у наиболее тяжелых больных, поскольку при своей эффективности практически не оказывает побочных действий на органы и системы. При поражении внутренних органов и нервной системы назначают по 200 мг в сутки, в первые сутки лечения рекомендуется двойная доза. Этим сокращают срок достижения терапевтической концентрации препарата в тканях. Доза у детей составляет 5-7 мг/кг, но не более 200 мг в сутки. Срок лечения зависит от формы заболевания — от 2 недель при острых до неопределенно длительного лечения при хронических и рецидивирующих формах, особенно при неизлечимых, например при СПИД. При последнем, а также в группах высокого риска развития микозов (гемобластозы, опухоли) возможно назначение и профилактического лечения дифлюканом. Для лечения кандидозного вульвовагинита применяют одну капсулу (150 мг)
4.4. Эмпирическая антимикробная химиотерапия
препарата при условии ликвидации фоновых заболеваний и 4 коррекции нарушенного иммунитета. Другой препарат этой группы — итраконазол (орунгал). Обладает очень широким спектром действия, одинаково активен в отношении дрожжепо-добных, мицелиальных грибов и дерматофитов. Широкий спектр действия, высокая биодоступность, хорошая переносимость больными выдвигают препарат в ряд наиболее перспективных антимикотиков. Препарат хорошо переносится, но следует иметь в виду вероятность побочных эффектов у 10—12% больных. Вместе с тем такие симптомы, как сухость во рту, тошнота, боли в желудке или правом подреберье, не представляют опасности для больного и исчезают после отмены препарата. Выпускается в капсулах для приема внутрь по 100 мг. Суточная доза при висцеральных микозах — 200 мг. Его назначают при кан-дидозе, аспергиллёзе, криптококкозе и других реже встречающихся микозах, а также при смешанных грибковых заболеваниях, что бывает на фоне глубокого иммунодефицита, в том числе СПИД. Хорошая переносимость позволяет назначать препарат на длительные сроки (месяцы). Способность длительное время сохраняться в коже и ее придатках, а также активность в отношении дерматофитов служат основанием для широкого использования орунгала в лечении больных дерматомикозами, в том числе и онихомикозом. Эффективна пульс-терапия: 3—4 недельных курса по 400 мг/сут с 3-х недельными перерывами между ними. Препарат назначают 2 раза в день по 200 мг после еды.
Из производных флюоропитозина для лечения кандидоза с успехом применяют анкотил. Его выпускают в таблетках по 0,5 г, назначают по 300-400 мг/кг в сутки, т. е. до 28-30 таблеток для взрослого человека, курс лечения до 3 недель. Синергизм действия с Амф-В позволяет при сочетанном применении снизить дозу последнего. Недостатком препарата является сравнительно быстрое развитие к нему устойчивых форм грибов. Дав-
291
4. Статусстабилизация при ССВО_
4.5. Технология статусстабилизации
4.5.1. Общие пути реализации концепции определяются главной целью статусстабилизации — на основе уменьшения микробной нагрузки, благодаря хирургической коррекции и антибактериальной терапии, стабилизировать энергопроизводство и ресурсообеспечение пациентов с ССВО на уровне, который превышает базальный, чем и отличается ССВО от сепсиса. К достижению указанной цели имеются надежные предпосылки, основными среди которых являются сохранение организмом адаптивных возможностей при ССВО на фоне превышения базального уровня ресурсообеспечения в среднем на 19%. В этих условиях снижение микробной нагрузки и эндотоксикоза являются залогом предупреждения дальнейших нарушений биологической устойчивости при ССВО. Поэтому стабилизация БЦО определяется возможностью создания определенных условий, которые необходимы для сохранения основных параметров го-меостаза на адаптивном уровне в течение первых 54 часов лечения, что минимизирует сроки восстановления энергобиотии, энергоструктурного баланса и интенсивности внутриклеточных механизмов физиологической и репаративной регенерации. Ta-
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed