Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 84

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 184 >> Следующая

Этиотропное лечение микозов предполагает выбор антими-котика с учетом его эффективности, т. е., чувствительности к нему возбудителя, переносимости препарата больным и способа введения в зависимости от локализации процесса и биодоступности медикамента. В настоящее время врач имеет достаточно большой выбор антимикотиков, позволяющий использовать в лечении больного преимущества каждого из них и свести к минимуму вероятные побочные эффекты.
4.4. Эмпирическая антимикробная химиотерапия
Полиеновые антибиотики обычно открывают список анти- 4 микотиков. Основу их противогрибкового действия составляет ингибирование синтеза стеролов в оболочке гриба. Это приводит к потере грибковой клеткой внутриклеточного вещества и нарушению ее свойств, особенно способности к воспроизводству. Первым следует назвать амфотерицин-В (Амф-В) — наиболее эффективный антимикотик, считающийся эталонным по действию на грибковую клетку. При парентеральном введении он попадает практически во все ткани, за исключением "забарь-ерных". В частности, он не проникает через гематоэнцефаличес-кий барьер. Поэтому применение его при поражении нервной системы, органов зрения, слуха, тестикул не дает успеха. Он обладает широким спектром противогрибкового действия, поэтому в срочных случаях не обязательна точная идентификация возбудителя, в интересах спасения больного следует начинать лечение, если грибковая природа заболевания установлена. Препарат выпускают во флаконах по 50 мг. Перед употреблением растворяют в 400 мл 5% декстрозы. Вводят внутривенно ка-пельно в течение 5-6 ч из расчета 0,25-1 мг/кг. Рекомендуется вводить препарат 2—3 раза в неделю, иногда ежедневно. Общее количество инъекций должно достигать 19—20. К сожалению, побочные действия столь часты (до 80%) и тягостны для больного (тошнота, рвота, повышение температуры, озноб, головные боли и другие симптомы интоксикации), что лечение приходится прерывать и заменять его другим методом. Через 2—3 введения могут появиться признаки токсического поражения почек: белок и цилиндры в моче, повышение уровня креатинина и мочевины в крови. Хотя эти явления преходящи, лечение препаратом следует прекратить. Амф-В остаётся препаратом выбора при самых тяжелых микозах, если нет явных противопоказаний к его применению, например хронических заболеваний почек или почечной недостаточности любого происхождения. В пос-
287
^ 4. Статусстабилизация при ССВО
288
4 леднее время препарат представлен под наименованием "Фун-гизон". Амф-В может применяться в тех же разведениях для введения в полости, в частности для инсталляции мочевого пузыря, полости плевры, полостей освободившихся абсцессов. В хирургической практике может потребоваться обработка дренируемых полостей. В таких случаях рекомендуется перфузия всей системы (дренаж-полость) раствором Амф-В в той же концентрации и количестве, как для внутривенною введения. Для ингаляции при заболеваниях бронхов и лёгких 50 мг препарата разводят в 10 мл воды. Рекомендуются ежедневные ингаляции.
На основе Амф-В был синтезирован амфоглюкамин для пе-рорального применения, обладающий всеми свойствами Амф-В, но выраженными в меньшей степени. Препарат назначают в таблетках по 100 мг 4 раза в сутки, продолжительность курса лечения — до 2 недель.
Ещё один препарат этого же ряда пимафуцин, действующим началом которого является полиеновый антибиотик натами-цин. Его достоинством является отсутствие развития резистентности, токсичности для больного и аллергизирующего действия. Его выпускают в таблетках по 100 мг, назначают по 4 таблетки в сутки от 10 дней до нескольких месяцев в зависимости от формы микоза. Применяется преимущественно при кандидозе.
Менее токсичный, чем Амф-В, но более эффективный, по данным клинических испытаний, метамфоцин (метилированный Амф-В), пока не нашел широкого применения, по-видимому, из-за задержки его массового производства.
В целях повышения эффективности при одновременном снижении побочных явлений получена липосомальная форма Амф-В, в частности — амбизом. Липидная оболочка частиц препарата препятствует его немедленному использованию тканями. Он освобождается постепенно, поэтому создается более постоянный терапевтический уровень концентрации действующего
4.4. Эмпирическая антимикробная химиотерапия
начала в крови и тканях, не достигающий токсичных степеней. 4 К сожалению, препарат очень дорог и поэтому не нашел широкого применения.
Полиеновые антибиотики для перорального применения — нистатин и леворин — давно и широко применяют для лечения и профилактики микозов всех локализаций и степеней поражения. И в этом состоит очень частая ошибка их назначения. И тот, и другой не всасывается на всем протяжении пищеварительной трубки. Поэтому оправдано их назначение только при поверхностных формах микозов органов пищеварения — для их лечения, а также для профилактики более тяжелых, глубоких форм. К сожалению, до сих пор их нередко назначают при пнев-момикозах и других висцеральных грибковых поражениях в качестве базового противогрибкового средства. Выпускают в таблетках по 500 мг (ЕД). Леворин рекомендуется применять до 4 таблеток в сутки, доза нистатина не должна быть ниже 4 г/сут. Леворин, кроме того, выпускают в виде защечных таблеток для лечения кандидоза полости рта и пищевода. Растворимую форму леворина — натриевую соль применяют для ингаляций; содержимое одной ампулы (200 мг) рекомендуется растворять в 5 мл воды.
Предыдущая << 1 .. 78 79 80 81 82 83 < 84 > 85 86 87 88 89 90 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed