Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
3.4. Слабые звенья биологической устойчивости
к снижению КПд в среднем на 24%. Однако, реальный СТО2 3 был ниже эффективного значения в среднем на 16%, что свидетельствует о несоответствии доставки кислорода метаболической потребности организма в нем и развивающемся кислородном долге таковой же величины. Обращает на себя внимание тот факт, что показатели, отражающие дискретные характеристики кислородного статуса (КПд и КПп), претерпевают наиболее ранние и самые выраженные нарушения.
Изменения метаболизма. В исходном состоянии, как видно из таблицы 3.14, реальная интенсивность метаболизма практичес-
Таблица 3.14
Изменения метаболизма при ССВО
Параметры Должные Фактические
00, ккал/сут/м2 834+ 42 863152
Метаболическая потребность 834 ± 12 1140 + 64*
X L, ммоль/л — 0,40 + 0,02 *
PH 7,36-7,42 7,37 + 0,02
НСОз-, ммоль/л 24 ± 0,3 20,6 ± 0,8 *
BE, ммоль/л 0 ± 0,1 -4,8 + 0,2 *
Px , мм рт. ст. 37,5+ 0,1 38,0 + 0,2
Cx , мл/л 51,0+1,0 47,2 ± 0,3
Р50, MM рТ. СТ. 26,0 + 0,1 29,8 ± 0,2 *
ки не отличалась от базального уровня, но по сравнению с метаболической потребностью была снижена в среднем на 24%.
Однако, судя по значению xL, кислородный долг практически отсутствовал благодаря компенсации метаболического ацидоза гидрокарбонатным буфером, о чем свидетельствуют значения НСОз" и BE, а также сдвигом кривой диссоциации оксиге-моглобина, что проявлялось повышением Рбо на 15% и снижением Cx на 7%. О достаточно полной компенсации метаболизма свидетельствует отсутствие достоверных изменений Px и нормальное значение pH. Таким образом, состояние метаболизма при ССВО обеспечивает базальный уровень адаптивной способ-
221
ности больных, но снижается эффективная адаптивность и развивается метаболический долг, достигая в среднем 24%.
Изменения биологической целостности организма (БЦО). Как видно из табл. 3.15, нарушения БЦО у изученной группы больных, судя по величине угрозоопасности нарушений функциональной состоятельности организма (У), критичности снижения его энергоструктурной обеспеченности (К) и клиническому индексу тяжести статуса (КИТС), соответствуют критической дисфункции. При этом У в среднем на 7% была меньше К, а значения биологического и энергодинамического потенциалов (БП и ЭДП) свидетельствуют о гипоэнергобиотии и гипоэнер-годинамии функционирования организма. Отличительной особенностью было снижение БКв среднем на 34%, ЭДК—на 18%, КБЦ — на 35% и КС — на 20%. Критическая дисфункция при CCBO отличается гомеокинетической устойчивостью КБЦ и патологической изменчивостью его. Аналогично нарушениям
Таблица 3.15
Изменения биологической целостности организма при CCBO
Параметры Должные Фактические
У,% 5 21+1*
к,% 5 28+1*
китс,% 5 25+1*
БК 102, мл/кг 4,11+0,12 2,70 +0,11*
ЭДК ж 102, мл/кг 13,70+0,31 11,25 +0,7*
КБЦ, сек 0,85 +0,02 0,55 +0,02*
KC5 усл. ед 3,33 +0,08 2,65 ±0,12*
БП,% 150 103 ±6 *
эдп,% 150 119 +5*
кислородного статуса, больше всего изменялись дискретные характеристики БЦО — БК и ЭДК.
Таким образом, CCBO характеризуется развитием гипобио-тической критической дисфункции БЦО, которая наступает в результате снижения БК в среднем на 34%, ЭДК на 18%, КБЦ на
222
3.4. Слабые звенья биологической устойчивости
35%. Особенностью патогенеза РГП в фазе компенсации реактивно- 3 токсической стадии является развитие метаболического долга, составляющего в среднем 24%, а также появление кислородного долга, составляющего в среднем 16% и обусловленного тахисистолией и снижением инотропной способности миокарда. При ССВО, когда общий уровень доставки и поглощения кислорода в организме ещё превышают должные значения, уже происходит снижение КПд и КПп на 24% и 34% соответственно. Наиболее выраженным нарушениям с самого начала патогенеза AC подвергаются дискретные характеристики БЦО и кислородного статуса—БК, ЭДК, КПд и КПп.
Анализ нарушений БЦО при AC средней тяжести был проведен по результатам обследования при поступлении в клинику 31 больного с распространенным гнойным перитонитом (РГП) в фазе декомпенсации реактивно-токсической стадии. Клиническая характеристика больных представлена в табл. 3.16. Подавляющее большинство больных были трудоспособного возраста, среди которых преобладали мужчины. Летальности среди пациентов данной группы не было.
Таблица 3.16
Клиническая характеристика больных с AC средней тяжести
Пол Мужчины — 17
Женщины — 14
Возраст Молодой — 17
Средний — 9
Пожилой — 5
Этиология Деструктивный аппендицит — 7
перитонита Острый холецистит — 7
Острая кишечная непроходимость — 6
Перфоративная язва желудка — 6
Послеоперационный перитонит — 5
Лейкоцитоз, 109/л 19,4 ± 0,48
ЛИИ, усл. ед. 3,2 ±0,12
Температура тела, °С 38,6 ± 0,8
МИП, баллы 22 ± 0,6
223
3. Биоустойчивость при сепсисе
при AC средней тяжести
Параметры Должные Фактические
САД, мм рт. ст. 91+2 71+4*
ЧСС, сек1 67 ±2 119 +7*
ОЦК, л/м2 2,68 +0,11 2,48+0,12
СИ, л/(мин» м2) 2,24 +0,09 2,21 +0,08
УПСС, дин* см «сек^/м2 3214+112 2545+125*
ККД, усл. ед 0,64 +0,02 0,45 +0,03 *
ДП, усл. ед 78 ±2 109 +6 *
