Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Наибольшее число досуточной летальности наблюдается при тромбозе мезентериальных сосудов, которая при указанной патологии составляет 38,4%. На основании представленного O.A. Беляевой (2002) анализа очевидна опасность возникновения перитонита любого генеза для лиц пожилого и старческого возраста. Следует также отметить большой процент онкологических заболеваний в структуре летальности (15,9%). У большинства больных отмечено сочетание двух и более причин, взаимно отягощающих друг друга и приведших к летальному исходу.
Летальность в реактивной стадии разлитого и общего перитонита составила 9,1 %, в токсической и терминальной — 33,9%. Летальный исход в группе больных разлитым и общим перитонитом в реактивной стадии был обусловлен, в основном, осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, легких, стрессовыми язвами желудочно-кишечного тракта, осложненными желудочно-кишечным кровотечением, осложнениями сопутствующих заболеваний и т. д. В группе больных, которым в комплексном лечении проводился закрытый проточный послеоперационный «лаваж» брюшной полости летальность соста-
217
3. Биоустойчивость при сепсисе
3 вила 38,5%. В группе больных, которым применялся закрытый фракционный послеоперационный «лаваж» брюшной полости умерло 31,1% и в группе больных, которым применен новый способ лечения перитонита, основанный на физико-химическом законе осмоса, летальность составила 20,7%. Последний факт подчеркивает ведущую роль нарушений БЦО в неблагоприятных исходах АС, но характер нарушений биоустойчивости остается неизученным.
3.4. Слабые звенья биологической устойчивости
3.4.1. Уязвимость БЦО при ССВО и AC была установлена благодаря анализу механизмов бионеустойчивости при рандомизированном исследовании изменений кровообращения, кислородного режима, метаболизма и БЦО при ССВО (фаза компенсации реактивно-токсической стадии распространенно-
ТаблицаЗ.П
Клиническая характеристика больных с ССВО
Пол Мужчины — 27
Женщины — 20
Возраст Молодой — 25
Средний — 19
Пожилой — 3
Этиология Деструктивный аппендицит — 12
перитонита Острый холецистит — 11
Острая кишечная непроходимость — 10
Перфоративная язва желудка — 7
Послеоперационный перитонит — 7
Лейкоцитоз, 109/л 16,8 ± 0,43
ЛИИ, усл. ед. 2,4 ±0,11
Температура тела, °С 38,4 ± 0,7
МИП, баллы 19 + 0,5
218
3.4. Слабые звенья биологической устойчивости
го гнойного перитонита — РГП), AC средней тяжести (фаза де- 3 компенсации реактивно-токсической стадии РГП), тяжелом AC (обратимая фаза терминальной стадии РГП) и AC с ПОН (рефрактерная фаза терминальной стадии РГП).
Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) имел место у 47 больных с распространенным гнойным перитонитом (РГП) в фазе компенсации реактивно-токсической стадии, клиническая характеристика которых представлена в табл. 3.11.
Подавляющее большинство больных были трудоспособного возраста, среди которых преобладали мужчины. Тяжесть состояния больных оценивали по клинической картине, лейкоцитозу, температурной реакции, лейкоцитарному индексу интоксикации Я.Я Кальф-Калифа (ЛИИ) и Мангеймскому индексу перитонита (МИП). Летальности среди пациентов данной группы не было.
Изменения гемодинамики и транскапиллярного обмена. Как видно из таблицы 3.12, центральная гемодинамика при поступлении у больных ССВО находилась в состоянии нормодинамии, тахисистолии, нормоволемии. Она отличалась тенденцией к гипертензии в связи с повышением САД в среднем на 11% от
Таблица 3.12
Изменения гемодинамики и транскапиллярного обмена при ССВО
Параметры Должные Фактические
САД, мм рт. ст. 93+3 103+7
ЧСС, сек"1 71+3 111+8*
ОЦК,л/м2 2,99+0,11 2,94+0,21
СИ, л/(мин • м2) 2,31+0,01 3,12+0,18*
УПСС, дин • см • сек"5/м2 3221+120 2641+210*
ККД, усл. ед 0,61+0,04 0,47+0,03*
ДП, усл. ед 85+4 143+9*
СМЛЖ, мВт 803+53 1202+94*
ЛШ,% 5+0,1 9+0,8*
ПТО, усл. ед 4,36+0,12 4,19+0,3*
219
3. Биоустойчивость при сепсисе
Таблица 3.13
Изменения кислородного режима при CCBO
Параметры Должные Фактические
П02,мл/(мин • M2) 118+6 122+12
CT02, мл/(мин • м2) 397±21 474+ 32 *
ПКР, усл. ед 3,37+ 0,02 3,89+ 0,2
Са02, мл/л 172+11 152+12
Cv02, мл/л 121+6 113+9
av02, мл/л 51+ 1 39 +3*
ИСТГО2, мл/л 113+ 0,7 95+1,2*
КПп, мл/сокр. 2,88+ 0,01 1,89+ 0,08*
КПд, мл/сокр. 9,67± 0,28 7,33 +0,35 *
220
3 должных значений. Тахисистолия составляла в среднем 155% от должного уровня. Отрицательная инотропия проявлялась снижением ККД в среднем на 23% от должной величины. Нормоди-намия системы кровообращения поддерживалась за счет снижения УПСС в среднем на 18% от должного и повышения ДП и СМЛЖ в среднем на 70% от должного уровня. Сохранению насосной функции сердца способствовало повышение шунтирования крови в малом круге кровообращения в среднем до 9%. Судя по ПТО, системные нарушения транскапиллярного обмена не возникали.
Изменения кислородного режима. Кислородный режим, основные показатели которого приведены в таблице 3.13, у пациентов данной группы, судя по величине ПОг, находился в границах базального уровня. В то же время, CaCh было меньше его в среднем на 12%, CvCh — на 7%, avCfc — на 24%, ИСТТО2 — на 16%. Все эти изменения были обусловлены уменьшением экстракции О2 в среднем на 3%. Уменьшение экстракции сопровождалось снижением КПп в среднем на 34%. Сохранение механизмов доставки О2 обеспечило стабилизацию ПО2 практически на базальном уровне. При этом СТО2 был выше должного в среднем на 19%, а ПКР — на 15%, но тахикардия приводила
