Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 48

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 184 >> Следующая

При этом AC характеризуется: 1) наличием не менее двух клинико-лабораторных признаков SIRS в соответствии с рекомендациями ACCP/SCCM Consensus (1992); 2) наличием очага инфекта; 3) развитием энтеральной недостаточности (ЭН).
Выделяют три стадии энтеральной недостаточности (ЭН) у оперированных больных: 1-я — компенсации, или обычного послеоперационного пареза; 2-я — декомпенсации, или истинной функциональной непроходимости кишечника; 3-я — терминальная, или паралича пищеварительного тракта.
Факторами риска нарушений биоустойчивости и развития абдоминального сепсиса (АС) при гнойно-некротических процессах в брюшной полости считаются: 1) онкологические заболевания, диспротеинемия, цирроз печени с портальной гипертен-зией, сахарный диабет, инфекция ВИЧ, тяжелые хронические заболевания; 2) различные инвазивные процедуры: катетериза-
169
с
3. Биоустойчивость при сепсисе
ция сосудов и мочевого пузыря; 3) применение иммуносупрес-соров, особенно при неинфицированном панкреонекрозе. К предрасполагающим факторам относят гнойно-септические осложнения, возникающие после оперативного родовспоможения и язвенные поражения ЖКТ (В.В. Бойко, 2002).
Динамику нарушений биоустойчивости при AC отражает классификация перитонита, основанная на стадийности и фаз-ности его клинического течения, распространенности воспалительного процесса в брюшной полости и этиологии. В предложенной М.И. Кузиным и соавторами в 1978 г классификации определены объем поражения брюшины, а также наличие или отсутствие отграничения пораженной части от остальных отделов брюшной полости (рис. 3.2).
диффузный общий
или (тотальное
разлитой поражение)
1-я 2-я
до 48 ч 12-72 4
3-я от 24 ч до нескольких суток
Рис. 3.2. Критерии нарушения биоустойчивости в классификации перитонита по М.И. Кузину
Автор подчеркивал несомненное значение распространенности процесса для определения тактики лечения и прргноза. Однако даже при широкой лапаротомии точно ответить на вопрос, является ли перитонит общим или разлитым, не всегда возможно. Количество экссудата в брюшной полости не может служить определяющим фактором. Состояние всех отделов брюшины удается установить только на секции.
170
3.1. Основные механизмы нарушений
Реактивная стадия Токсическая стадия Терминальная стадия
(период 24ч) (24~72ч) (более 72ч)
3
Гнойный перитонит
Местный
Распространенный
Ограниченный
Не ограниченный
Диффузный
Разлитой
Рис. 3.3. Факторы нарушения биоустойчивости в классификации перитонита по Б.Д. Савчуку
Б.Д. Савчук (1979) предложил классификацию и оценку биоустойчивости, основанную на первоначальном принципе распространенности воспалительного процесса (рис. 3.3).
В ней исключено различие между разлитым и общим перитонитом, так как установить его на операционном столе практически невозможно. Для характеристики тяжести нарушений биоустойчивости сохранены принципы стадийности. При этом за основу взята классификация, предложенная Б.А. Петровым и A.A. Беляевым на I съезде хирургов России в 1958 г., изменены лишь сроки, характеризующие стадию угнетения механизмов биоустойчивости: вместо 12—72 ч принят интервал 24—72 ч, что, по-видимому, более соответствует современному типу течения АС. При обозначении стадии (фазы) развития заболевания автор придерживается терминологии К. С. Симоняна. В частности, терминальная (свыше 72 ч) — стадия глубокой интоксикации на грани обратимости, в представлении зарубежных хирургов она равнозначна понятию «септический шок». Этиологический фактор («бактериологический возбудитель»), по мнению Б.Д. Савчука, не имеет первостепенного значения, хотя и играет известную роль в выборе лечебных мероприятий.
171
с
3. Биоустойчивость при сепсисе
В.А. Попов (1985) считает наиболее важной причиной развития бионеустойчивости при перитоните степень распространенности воспалительного процесса (рис.3.4).
Перитонит
Местный
Разлитой
Ограниченный (инфильтрат, абсцесс)
Неограниченный (локализованный в одной анатомической области)
Рис. 3.4. Причины развития бионеустойчивости в классификации перитонита по В.А. Попову
Практически важным и патогенетически обоснованным автор полагает деление перитонита по характеру экссудата брюшной полости (серозный, серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный). С его точки зрения, выбор тактики хирургического лечения и послеоперационного ведения больного в значительной степени зависит от этиологии перитонита. В.А. Попов считает необходимым выделять в течении перитонита реактивно-токсическую фазу, но с учетом компенсации или декомпенсации общего состояния больного.
В монографии «Перитонит» В.К. Гостищева и соавторов (1992) клиническая классификация перитонита (рис. 3.5) основывается на следующих факторах бионеустойчивости: 1) источник перитонита; 2) характер экссудата; 3) распространенность перитонита; 4) стадия заболевания, связанная со сроком от начала заболевания. Особое значение придается характеру экссудата, так как, с точки зрения авторов, гнойный перитонит протекает менее тяжело, чем каловый или смешанный. При каловом или смешанном перитоните даже рано начатое лечение не гарантирует от многочисленных осложнений и летального исхода.
Предыдущая << 1 .. 42 43 44 45 46 47 < 48 > 49 50 51 52 53 54 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed