Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 46

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 184 >> Следующая

О* 4> Чувствительность 61,3 35,5 45,2 51,6
Специфичность 70,3 75,7 64,9 67,6
Общая точность прогноза 66,2 57,4 55,9 60,3
щая точность статусметрического прогноза превышала другие шкалы и составила соответственно 73,5%, 69,1% и 66,2%. Особенно важным является то обстоятельство, что наивысшая точ-
160
2.6 Статусметрия
ЕЗ Статусметрия ¦ mpm
? saps
? apache iii
1 2
Этапы исследования Рис. 2.18. Сравнительная точность прогноза
ность прогноза — как абсолютная, так и по сравнению с указанными шкалами — была характерна для статусметрии сразу при госпитализации больных.
При сравнении прогнозирования смертельных исходов статусметрия превышала точность МРМ, SAPS и АРАСНЕ-Ш. На всех этапах исследования чувствительность статусметрии была значительно выше, чем у МРМ, SAPS и АРАСНЕ-Ш. Хуже, чем другие шкалы, прогнозировала летальные исходы на всех этапах МРМ. Так, чувствительность дихотомического теста на этапах исследования составила соответственно 25,8%, 29,0% и 35,5%. Второе и третье места по чувствительности дихотомического теста заняли SAPS и АРАСНЕ-Ш.
161
2. Биометрия при сепсисе
162
2 При рассмотрении вероятности смертельного исхода у боль-
ных с сепсисом статусметрия так же превышала соответствующие значения МРМ, SAPS и АРАСНЕ-Ш. Наивысшее значение она имела на первом этапе исследования — 72,4%, когда вероятность смертельного исхода по остальным шкалам была соответственно 38,1%, 52,0% и 55,6%. Наихудшие показатели вероятности смертельного исхода были у МРМ. Хотя, к третьему этапу по этому показателю MPM почти догнала АРАСНЕ-Ш и превзошла SAPS.
При сравнении качества прогноза выздоровления больных следует отметить, что с этим все методы справлялись почти одинаково, но показатели статусметрии на 1 и 2 этапах всё же были лучше. Так, специфичность её на этих этапах была соответственно 78,4% и 73,0%. Что касается третьего этапа, то на нем лидировала МРМ.
С оценкой вероятности прогноза выздоровления все методы справлялись достаточно хорошо, но статусметрия была точнее на всех этапах: 74,4%, 71,1% и 68,4% соответственно. Второе место по этому показателю занимала шкала АРАСНЕ-Ш (61,0%, 64,1% и 62,5%). Худшей была МРМ, но на 3-м этапе и она догоняла SAPS.
Таким образом, при сепсисе прогноз при помощи статусметрии по точности был равен 73,5%, что в среднем на 14,7% выше чем точность широко используемой шкалы АРАСНЕ-Ш. При этом чувствительность статусметрии была на 19,3%, а специфичность — на 10,8% выше, чем у АРАСНЕ-Ш.
2,6.5, Оценка качества работы врача до сегодняшнего дня носит субъективный характер и поэтому не регламентирована нормативными документами. Отсутствие методики оценки качества врачебной помощи сдерживает развитие страховой ме-
2.6 Статусметрия
дициньї. В ОАИТ ЗОКБ с 1999 г. разработана и проводится 2 оценка качества работы врачебного персонала. Она использована (Л .В. Лосева) у 2876 больных с острой церебро-васкулярной и коронаро-кардиальной патологией, после плановых и ургент-ных оперативных вмешательств, с пневмониями, сепсисом, полиорганной недостаточностью и т.д. Из них пролечено мужчин 1244 (43,6%) и женщин — 1632 (56,4%). Методика основана на оценке квалификации анестезиолога как лечащего врача по сохранению биологической целостности организма (БЦО) при ее дисфункции, недостаточности или несостоятельности.
Дифференциация объема интенсивной терапии (ИТ) позволяет с единых методологических позиций оценивать квалификацию анестезиолога как лечащего врача и разрабатывать систему оказания анестезиолого-реанимационной помощи в ЛПУ. С помощью статусметрии появилась возможность своевременно выявлять пациентов с изменениями БЦО, а статускоррекция позволяет в оптимальные сроки ввести больного в стадию резистентности. Уровень проявленного при этом профессионализма определяется по коэффициенту профессионализма:
БН+ДК
ггтт = _
ДУ+Нед+Нс
где: БН — без нарушений БЦО;
ДК — дисфункция БЦО с критическим метаболическим долгом; ДУ — дисфункция БЦО с угрозоопасным кислородным долгом; Нед — недостаточность БЦО вследствие повреждения системы динамического самообновления; Hc — несостоятельность БЦО вследствие разрушения системы динамического самообновления.
163
При KJl = 7 профессионализм идеальный, KII = 5-6 — оптимальный, KIl= 3-4 — уровень профессионализма хороший, KJI = 2 — удовлетворительный, КП = 1 — неудовлетворительный.
Коэффициент эффективности лечения (КЭЛ) определяется по результатам работы смены:
БН+ДК+ДУ КЭЛ НсЧТед+Умершие
Идеальная эффективность лечения, когда КЭЛ = 19, оптимальная — при КЭЛ = 10-14, удовлетворительная эффективность лечения при КЭЛ = 5-9 и неудовлетворительная, когда 4 и менее.
Кроме того, определяется коэффициент напряженности труда персонала (КНТ), который равен среднему значению клинического индекса тяжести статуса всех пациентов в отделении:
сумма КИТС
KHT=---
число больных
Градации напряженности труда: о низкая — KHT = 13; о оптимальная — KHT = 14-43; ° допустимая — KHT = 44—68; о предельная — KHT = 69-79.
Коэффициент напряженности труда требует от анестезиолога организации в оптимальном режиме не только работы в отделении ИТ, но и координации и сотрудничества со смежниками и техническим персоналом.
Предыдущая << 1 .. 40 41 42 43 44 45 < 46 > 47 48 49 50 51 52 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed