Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 43

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 184 >> Следующая

148
2.6 Статусметрия
51,6% таких пациентов умирает к исходу 1 -х суток ИТ из-за не- 2 состоятельности процессов поддержания биологической устойчивости. Тесная взаимосвязь угрозоопасности нарушений ЭДП организма и критичности утраты ЭС и функциональной способности его ядерно-плазматического (клеточного) конвейера использована для определения клинической тяжести статуса любого пациента с помощью КИТС. Он вычисляется путем объединения и усреднения значений угрозоопасности и критичности. Поэтому абсолютная величина КИТС позволяет с большой точностью установить факт нарушений БЦО, определить их вид и оценить опасность уменьшения биологической устойчивости и наступления летального исхода.
2.6.2. Методика статусметрии основана на многолетних исследованиях кислородного статуса, которые показали, что ИТ обеспечивает надежную выживаемость критических пациентов только тогда, когда транспорт Ch (CTCh) составляет не менее 600 мл/ мин • м2, а потребление Ch (рПОї) —170 мл/мин • м2 и более. Для статусметрии уровень угрозоопасности (У) нарушений энергокислородного обеспечения оценивается по модулю разности реального CICh (рСГОг) и 600 мл/мин • м2, выраженной в процентах (%):
бОО-рСТОг
Следовательно, модуль угрозоопасности нарушений БЦО соответствует относительному дефициту или избытку энергокислородного транспорта, определяемому от уровня, гарантирующего отсутствие энергокислородного долга, оксидантного стресса и выздоровление критических пациентов.
Уровень критичности (К) функционирования ядерно-плазматического конвейера организма оценивается по модулю раз-
149
2. Биометрия при сепсисе
2 ности реального ПО2 (рПОг) и 170 мл/мин *м2, выраженной в процентах:
170-рла
Следовательно, модуль критичности нарушений ЭС и БЦО соответствует относительному дефициту или степени катаболизма функционирующей клеточной массы организма от того количества ее, которое гарантирует обеспечение функций и выздоровление пациентов.
КИТС рассчитывается путем суммирования и усреднения значений модулей угрозоопасности и критичности нарушений БЦО и выражается в процентах, обобщая выраженность нарушений биологической устойчивости больных и пострадавших:
у+К
КИТС=---
Точность статусметрии оценивали у 257 пациентов с острыми нарушениями БЦО, которые были вызваны тяжелой механической (74) и химической (68) травмой, острой кровопотерей (48), эклампсией (27) и сепсисом (40). Средний возраст обследованных составлял 43 ± 2,7 лет. Женщин было 112, а мужчин —145. Необратимый характер несостоятельности БЦО стал причиной смерти у 40 пострадавших с тяжелой механической и 34 — с химической травмой, у 25 — с тяжелой кровопотерей, у 2-х — с эклампсией и у 19 пациентов с сепсисом. С помощью КИТС оказалось возможным точно дифференцировать виды нарушений БЦО и определить опасность изменений биологической устойчивости (табл. 2.10). Значение КИТС соответствует величине неустойчивости БЦО.
Статусметрия позволяет оценить основные компоненты, ответственные за развитие угрозоопасности доставки 02 и кри-
150
Таблица 210
Виды БЦО и клинического статуса
^Клинический Критичность Угрозоопасность КИТС,%
^^"^^статус нарушений нарушений
БЦО ЭС,% доставки 02, %
Без нарушений ±13 ±13 ±13
Дисфункция 23-50 5-36 14-43
критическая
Дисфункция 5-36 23-50 14-43
угрозоопасная
Недостаточность 37-58 51-78 44-68
Несостоятельность 59-72 79-86 69-79
точности нарушений энергетического статуса пациента. Угрозоопасность складывается из нарушений вентиляционного, транспортного и обменного компонентов кислородного режима. Степень нарушений вентиляционного компонента оценивается по отклонению Px от 37,5 мм рт.ст. Вентиляционньїе нарушения,
Pr — Py
% = 100 -
Pc-37.5
где Pc — стандартное РаОг.
Состояние транспортного компонента кислородного статуса точнее всего можно установить по отклонению отношения рСТСЬ и рПОг, обеспечивающего aV = 50 мл/л, от стандартного отношения, равного 3,53:
Транспортные нарушения,
3.53 - рС1(к/П50О2
% = 100
3.53 - рСГОг/рПа
151
2 Состояние обменного компонента следует определять по
отклонению Cx от 55 мл/л: Обменные нарушения,
%'">° 55-aV
Путем сравнения степени нарушений компонентов между собой можно определить слабое звено кислородного статуса — самую большую величину относительного нарушения одного из них. Это позволит уточнить план ИТ и повысить ее эффективность.
Критичность складывается из-за выключения из обычной функциональной активности части клеточной массы ЦНС, печени, почек. Относительные органные нарушения следует оценивать по отклонению реальных значений соответствующей av02 от стандартных:
Нейродинамические нарушения,
67-aVx «.Я,-_-
где a Vx — для яремной вены.
Іепатоспланхнитические нарушения,
44-aVrp
% = 100---
44
где a Vrp — для реканализированной пупочной вены. Почечные нарушения,
15-aVp % = 100---
152
2.6 Статусметрия
где a Vp — для почечной вены. 2
Такой подход позволяет своевременно определить интенсивность развития острой полиорганной недостаточности и оценить ее характер, установив ведущее органное нарушение.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed