Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
123
f 2. Биометрия^присегюи^_
Г — гематокрит, л/л;
К — коэффициент, равный для мужчин — 3,12, для женщин — 2,88.
124
(Vb) русла. Отношение между объемами внесосудистой внеклеточной жидкости и плазмой крови, объемами венозной и артериальной крови составляет 4:1 — 6:1. В этот диапазон укладывается и величина колебаний отношения объемов общей тканевой жидкости (исключая клеточную) и внутрисосудистой (4:1—5:1). Сходно отношение площади капиллярной реабсорб-ции (Sp) и фильтрации (S(J)): Sp/S(i) = 5,5. В таком же соотношении находятся артериальное (Ra) и венозное (Rb) сопротивления потоку крови (рис. 2.10).
Таким образом, ПДПТО образует ряд отношений, сходных по абсолютной величине:
Утк Sp Ve Ra 5_ Упл * S4> * Va * Re * 1
При постоянстве распределения ОЦК между артериальным и венозным отделами сосудистого русла ПТО можно определять расчетным методом, используя только гематокритное число смешанной венозной крови. Это показали проведенные нами определения внеклеточной жидкости и ОЦК. Они подтвердили сохранение постоянства соотношения объемов интерстициаль-ного пространства и плазмы.
Вычисление показателя транскапиллярного обмена проводят по формуле:
ЯГО= 1 К г - I9 где:
2.3 Слабые звенья
БЦО)
артериальный приток
Ra=
шунтовый поток
венозный отток
±1
ПДПТО
площадь фильтрации
площадь реабсорбции
Sp
лимфоток
Рис. 2.10. Система потоков через ПДПТО
Таким образом, показатель транскапиллярного обмена характеризует состояние ПДПТО в организме в обобщенном виде, а определение его может существенно расширить возможности клинической оценки биологической устойчивости организма.
ПДПТО определяет ЭС, лимитируя доставку в клетки конечного акцептора в дыхательной цепи — кислорода. Его переносчиком служит гемоглобин (НЬ) — сложный белок из класса хро-мопротеидов, обладающий способностью присоединять кислород: 1 атом железа связывает 1 молекулу О2. В молекуле Hb 4 атома железа, следовательно, моль Hb может связать 4 моля кислорода, т.е. 89600 мл или 1,34 мл О2 на 1 г. Связывание кислорода происходит в легких, где его парциальное давление велико (около 100 мм рт. ст.). В тканях давление должно падать не ниже 38 мм рт.ст. НЬОг диссоциирует на Hb и О2, доставляя таким образом кислород MKT. В обратном направлении гемоглобин транспортирует углекислоту. Связывание О2 происходит с помощью аминогрупп белковой части гемоглобина. Скорость движения эритроцитов в капиллярах составляет 0,5—1 мм/сек. Через альвеолярный капилляр эритроцит проходит за 0,12 сек. Это время и определяет продолжительность контакта эритроци-
125
2. Биометрия при сепсисе
2 та с альвеолярным воздухом. В зависимости от ЭДП через капилляр проходит от 300 до 1500 эритроцитов в минуту.
2.3.3. Уровень среднего капиллярного давления (СКД) и системного АД в организме задает скорость деоксигенации эритроцитов, исключающая БЭН и AA. По сути, средняя линейная скорость капиллярного кровотока является функцией СКД. Для целостного организма усредненный СКД представляет собой градиент между САД и ЦВД, который можно рассчитать по формуле:
СКД = САД/6 + 5/6 ЦВД, мм рт. ст.
СКД обеспечивает гомеостатирование фильтрационного потока через ПДПТО, если его уровень составляет 10—25 мм рт.ст., что соответствует колебаниям АД в пределах 110/65 — 125/75, а ЦВД — 5—6 мм рт.ст. Реабсорбционный поток через ПДПТО гомеостатирует коллоидно-онкотическое давление белка плазмы крови, если его концентрация составляет 55—70 г/л. Однако общая длина капиллярного русла превышает 100 000 км. Естественно, что для заполнения такой емкости не может хватить даже всего объема циркулирующей крови. Особый механизм регулирует равномерную нагрузку на капилляры, поочередно включая их через какое-то время (от нескольких секунд до нескольких минут). Это так называемая вазомоция —- периодическое прекращение и возобновление тока крови в тканях. Попеременно работают 20-25% капилляров. Следовательно, общая емкость капиллярного русла и его максимальная пропускная способность являются, по сути, постоянными факторами риска развития БЭН. Временное максимальное увеличение объемного капиллярного кровотока в отдельном органе, не обеспечиваемое повышением сердечного выброса, возможно лишь за счет перераспределения крови с уменьшением кровоснабжения других
126
2.3 Слабые звенья БЦО
органов или тканей. Из всего этого следует, что основная задача 2 гомеостатических механизмов микроциркуляции состоит не в увеличении объемного капиллярного кровотока при повышении метаболических нужд тканей, а, по-видимому, в том, чтобы препятствовать развитию недостаточности ПДПТО.
2.3.4. Сосудисто-тканевой транспорт кислорода
(ИСТГОг) высокой интенсивности устраняет недостаточность ПДПТО и связанную с ней БЭН. Его величину можно рассчитать по формуле:
ИСГТО2 = avCk/Г (мл/л), где:
av02 — артериовенозная разница по кислороду, мл/л;
Г — гематокрит, л/л. Должное значение ИСТТО2 для мужчин составляет в среднем 116 мл/л, а для женщин — 128 мл/л.
Доставка О2 в тканевой капилляр определяется в основном двумя факторами:
