Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 35

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 184 >> Следующая

Долж. CTCh = 3,2 • долж.ПОг, мл/мин • м2.
Колебания реального уровня ЭДП оценивают по отношению измеренных значений к должному CTCh, выражая результаты вычислений в %:
ЭДП = 100 • СТОг/долж. CTOz9 %.
Алгоритм оценки энергодинамического свойства целостности представлен в табл. 2.3.
Таблица 2.3
Биометрическая оценка величины и уровня ЭДП
эдп,% CT02, мл/мин • м2 Уровень ЭДП
85 - 150 331-492 гшгоэнергодинамический
151-177 493-582 нормоэнергодинамический
178 и более 583 и более гиперэнергодинамический
84 и менее 330 и менее патоэнергодинамический
Энергодинамическое свойство целостности определяет биологическую устойчивость MKT Патоэнергодинамический уровень не может обеспечить нормальную жизнедеятельность доставкой необходимого для MKT количества кислорода и энергосубстратов. Это неизбежно сопровождается развитием патоэ-нергобиотического состояния ЭС, ответственного за недостаточность или несостоятельность БЦО. Гипоэнергодинамичес-кий уровень ЭДП, хотя и не гарантирует адекватного обеспечения всех биологических процессов MKT энергией, все же не нарушает ее целость. Однако гапоэнергодинамический потенциал
120
вызывает гипоэнергобиотическое состояние ЭС и чреват угро-зоопасной дисфункцией БЦО. Нормоэнергодинамический уровень позволяет MKT полностью реализовать свой ЭС. Если возникает необходимость более интенсивно выполнять основные виды работы: механическую, химическую, осмотическую или электрическую, то возможно снижение ЭС и развитие критической дисфункции БЦО. Гиперэнергодинамический уровень ЭДП необходим для интрастрессорного сохранения или восстановления ЭС, исключающего энергоструктурньш дефицит. Для индивидуальной оценки ЭДП необходимо определять энергодинамическую потребность.
2.3 Слабые звенья БЦО
2.3.1. Ацидотическая альтерация (AA) и биоэнергетическая недостаточность (БЭН) являются следствием гипо- и патоэ-нергобиотических изменений ЭС. Их повреждающие компоненты представлены на рис. 2.9.
При AA и БЭН происходит ингибирование Na+-, ^-зависимой АТФазы, что ведет к повреждению калий-натриевого насоса и как следствие — к отеку клетки. Внутриклеточный ацидоз, повышение рОг, наличие большого количества жирных кислот являются причиной активации свободно-радикального пере-кисного окисления липидов (СПОЛ). На ранних стадиях оно играет защитную роль: повышает проницаемость сарколеммы, способствует выбросу из поврежденной MKT лактата и других восстановительных эквивалентов. При дальнейшей интенсификации СПОЛ деструктивные изменения мембранных структур приводят к необратимым сдвигам. Этот процесс рассматривает-
121
2. Биометрия при сепсисе
блокада метаболизма
Рис. 2.9. Повреждающие компоненты биоэнергетической недостаточности и ацидотической альтерации
ся как один из универсальных механизмов дезорганизации и гибели клетки.
Внутриклеточное значение pH регулируют антипорты в плазматической мембране. Почти все клетки имеют в составе наружной мембраны (Na+ + H+) — переносчик-обменник. Ka-тионный обменник играет ключевую роль в гомеостатировании внутриклеточного значения pH (рНі) на уровне 7,1-7,2. Этот переносчик обеспечивает сопряжение выброса ионов H+ с притоком ионов Na+ и, таким образом, удаляет избыток ионов H+, образующихся в результате клеточных реакций окисления. В поддержании уровня рНі играет важную роль и анионный (Cl- + НСОз) — переносчик. Подобнокатионному (Na+ + H+)-обменнику, работа (Cl- + НСОз) — обменника регулируется значением pH, но противоположным образом. Его активность возрастает при повышении рНі (т.е. когда цитозоль становится слишком щелочным), увеличивая скорость выведения НСОз- из клетки в обмен на Cl" и, таким образом, понижая рНі. Сущест-
122
2.3 Слабые звенья БЦО
вуют данные, свидетельствующие о том, что (Na+ + Н+)-обмен- 2 ник может участвовать не только в поддержании pHi, но и в преобразовании внеклеточных сигналов во внутриклеточные.
Взаимодействие анионного и катионного обменников играет важную роль в поддержании внутриклеточного pH. Нарушение его можно классифицировать в зависимости от анионного интервала. АИ — косвенная мера анионов в сыворотке крови, которые не удается определить при рутинном лабораторном анализе. Он соответствует разнице между концентрацией натрия и суммой концентраций хлорида и бикарбоната в сыворотке:
AH = [Na+J- [О]- [HCXh']
2.3.2. Недостаточность площади диффузионной поверхности транскапиллярного обмена (ПДПТО) нарушает перенос вещества через ПДПТО, который обеспечивается одним из трех механизмов: простой диффузией, облегченной диффузией и активным транспортом.
ПТО отделяет MKT от внутренней среды организма, которая представляет собой совокупность жидкостей (кровь, лимфа, тканевая жидкость), омывающих клетки, околоклеточные структуры и принимающих участие в осуществлении обмена веществ организма. Постоянство внутренней среды и устойчивость основных физиологических функций получило обозначение «гомеостаз», т.е. состояние, при котором все процессы, ответственные за энергетические превращения в организме, находятся в динамическом равновесии. Устойчивое равновесие основных потоков через ПДПТО можно охарактеризовать отношением разделяемых ею емкостей внутренней среды организма. Это общий объем внеклеточной (интерстициальной) жидкости (Vtk), объем циркулирующей крови и, соответственно, плазмы (Vrui), а также объемы артериального (Va) и венозного
Предыдущая << 1 .. 29 30 31 32 33 34 < 35 > 36 37 38 39 40 41 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed