Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 27

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 184 >> Следующая

Бритье пациента вечером накануне операции Бритье только в случае необходимости. Использовать клиперы или одноразовые лезвия непосредственно перед началом операции Снижение инцидентности ХРИ
Неадекватный выбор препарата для антибактериальной профилактики, а также его дозы и времени введения Введение соответствующего антибиотика не ранее, чем за 2 часа до начала операции. При необходимости, введение повторной дозы во время операции для поддержания уровня антибиотика в тканях. Ограничение длительности профилактики (до 24 ч) Достижение необходимой концентра-ции антибиотика в тканях во время операции
Замачивание инструментов для перевязок растворами антисептиков Использование индивидуально упакованных стерильных инструментов Снижение риска перекрестной колонизации
Использование неэффективных антисептиков (например, фура-золидона или нитро-фурановых растворов) Использование антисептиков широкого спектра действия Снижение риска контаминации раны
Использование больших флаконов с антисептиками, которые иногда заполняются без предварительного промывания Использование маленьких емкостей. При использовании больших флаконов, их следует промыть и полностью высушить перед повторным наполнением Снижение риска контаминации
91
^1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.38
Профилактика раневой инфекции и сепсиса при "грязных" операциях
Характер операции Вероятные Рекомендуемые Дозировка для
возбудители препараты взрослых
При разрыве Кишечные Гр(-) Цефокситин или 2г в/в через 6ч
органов брюшной бактерии, Цефотетан, также 1—2г в/в
полости * анаэробы, + через 12ч
энтерококки Гентамицин или 1,5 мг/кг
Клиндамицин в/в /6ч
+ Гентамицин 600мг в/в/6ч
1,5 мг/кг
в/в/8ч
Травматические S. aureus, Цефазолин 1-2гв/в/8ч
раны ** стрептококки гр.
А, клостридии
* При «грязных» операциях лечение обычно следует продолжать в течение 5-10 дней. ** Для укушенных ран вероятные возбудители могут включать + оральные анаэробы: Eikenella coorodens (люди) и Pasteurella multocida (собаки и кошки); рекомендуют применять амоксициллин-клавуланат (Augmentin) или ампициллин/сульбактам (Unasyn).
92
Таблица 1.37
Высокие риски раневой инфекции и сепсиса при абдоминальных операциях
При гастродуоденальных операциях:
- Если снижена кислотность желудочного сока
- Если снижена гастрои нтестинальная перистальтика
- Обструкция
- Кровотечение
- Злокачественная опухоль желудка
- Лечение Н2-блокаторами: циметидин (Tagamet), ранитидин (Zantac), низатидин (Azid) или фамотидин (Pepcid).
- Обходная операция на желудке при ожирении
При операциях на желчных путях:
- Больные старше 70 лет
- Страдающие острым холециститом, обтурационной желтухой или камнями общего желчного притока
1.5. Прогноз и перспективы
Таблица 1.39
Антимикробная профилактика сепсиса при брюшно-полостных операциях
Характер операции Вероятные возбудители Рекомендуемые препараты Дозировка для взрослых
Условно чистые операции: абдоминальные гастродуоденаль-ные Кишечные Гр(-) бактерии, Гр(+) кокки Только при высоком риске, желудочном анастомозе или перкутанной эндоскопической гастростомии: Цефазолин, Цефалоспорины HV Ir в/в Ir в/в во время индукции и Ir через Зч
На желчных путях Кишечные Гр(-) бактерии, энтерококки, клостридии Только при высоком риске: Цефазолин Цефалоспорины I-IV Ir в/в Ir в/в во время индукции и Ir через Зч
Колоректальные Кишечные Гр(-) бактерии, анаэробы Кишечные Гр(-) бактерии, анаэробы Перорально: Неомицин + эритромицин Парентерально: Цефокситин или Цефотетан Имипенем при высоком риске инфекции По Ir каждого в 13,14 и 23ч перед операцией, начинающейся в 8ч утра Во время вводного наркоза: Ir в/в Ir + Ir через Зч + 2 дополнительные дозы по 500мг через 8 и 16 часов после операции
Аппендэктомия Цефокситин или Цефотетан Ir в/в
Антимикробная профилактика при брюшно-полостных операциях стала обязательной (см. табл. 1.39).
93
^ 1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.40
Выбор препарата для АМП
Цефалоспорины III поколения:
0 Цефотаксим (Claforan)
о Цефтриаксон (Rocephin)
о Цефоперазон (Cefobid)
0 Цефтазидим (Fortum, Tazicef, Tazidime) 0 Цефтизоксим (Cefzox)
Не следует использовать для хирургической профилактики:
- Они дороги
- Их активность против стафилококков уступает активности цефазолина
- Спектр их активности в отношении факультативных Гр(-) бактерий включает микроорганизмы, редко встречающиеся при элективных операциях
- Их широкое применение для профилактики способствует появлению резистентности к этим потенциально ценным препаратам
Таблица 1.41
Особенности хирургических инфекций
о Полимикробная этиология
о Двухфазность заболеваемости
о Ранняя смертность — результат септического шока,
обусловленного полиморфной флорой о Поздняя заболеваемость — результат образования
перитонеального абсцесса, вызванного бактероидами о Повышенная вирулентность из-за синергизма возбудителей
При хирургической антимикробной профилактике следует учитывать данные табл. 1.40.
В обобщенном виде особенности проблемы хирургических инфекций представлены в табл. 1.41.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 31 32 33 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed