Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 24

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 184 >> Следующая

Детоксикация. В зависимости от степени тяжести состояния синдром эндогенной интоксикации при сепсисе разделяют на три стадии: 1 — компенсации, 2 — субкомпенсации, 3 — декомпенсации. Стадии различаются по состоянию сознания, температуры, ЧСС, ЧДЦ, уровню показателей биохимического исследования и специальным лабораторным тестам эндотоксемии — концентрация средних молекул, ЛИИ, циркулирующим иммунным комплексам, активности ПОЛ. При 1 стадии интоксикационного синдрома нарушения метаболизма можно корригировать энтеросорбцией и стимуляцией диуреза до 2 мл/кг в час. Такая стимуляция диуреза достигается водной нагрузкой в 50—70 мл/кг и назначением мочегонных. При 2 стадии интоксикационного синдрома, отличающейся развитием острой по-чечно-печеночной недостаточности, целесообразно терапию дополнить экстракорпоральными методами детоксикации. Как считает подавляющее большинство клиницистов, коррекция эндотоксикоза 3 степени без экстракорпоральных методов детоксикации невозможна. К экстракорпоральным методам относят плазмаферез, гемофильтрацию, гемодиализ, плазмосорб-цию и гемосорбцию, подключение донорской свиной ксеносе-лезенки и свежезамороженных ксеногепатоцитов. Также с целью детоксикации применяют непрямую электрохимическую детоксикацию с использованием гипохлорида натрия,
81
^ 1. Общая парадигма проблемы сепсиса
82
1 а также ультрафиолетовое и лазерное облучение крови. Считают, что УФО и лазерное облучение расщепляют средние молекулы на менее токсичные соединения, обладают иммуностимулирующим эффектом.
Иммунотерапия. Использовать иммунотропные средства можно только при точном представлении уровня нарушения иммунного механизма и характера необходимого регулирующего воздействия, т.е. обязательна предварительная оценка иммунных нарушений:
о Необходимо учитывать, на какую популяцию клеток воздействует препарат и степень его селективности
о Важно учитывать эффект традиционных лекарственных средств на иммунную систему
о Принимать во внимание, что иммунотропные препараты стимулирующего действия не влияют на неизмененные иммунологические показатели
о Возможно использование нескольких препаратов, воздействующих на разные звенья иммунной системы
К специфической иммунотерапии относят введение иммуноглобулинов, гипериммунной плазмы, цельной крови или ее фракций от иммунизированного донора. Анатоксин не вводят, т.к. на выработку антител затрачивается длительное время.
К неспецифической иммунотерапии относят восполнение дефицита как гуморальных, так и клеточных факторов иммунитета.
I. Продукты биологического происхождения:
1. Препараты, полученные из тимуса:
оТимоптин—увеличивает активность нейтрофршов-фагоцитов.
оВилозен — митогенное действие на Т—лимфоциты, стимулирует продукцию иммуноглобулинов M и G.
оТ-активин — увеличивает активность Т-лимфоцитов, синтез интерферона.
оТималин — активирует T- лимфоциты и гемопоэз.
1.4. Лечение сепсиса
2. Илшуномодуляторы костно-мозгового происхождения: 1
оМеюпвд—стимулирует продукцию антител иммуноглобулина М.
3. Препараты селезенки:
оСпленин — повышает содержание T-лимфоцитов, снижает содержание циркулирующих иммунокомплексов, избирательный либератор гистамина.
4. Препараты интерферона:
оЛаферон, реаферон, роферон-А, лекинферон, имукин — усиливают продукцию иммуноглобулинов A, G, М, стимулируют эритро- тромбоцитопоэз.
II. Вещества микробного происхождения:
оРибомунил — активирует макрофаги, усиливает продукцию T- цитотоксических лимфоцитов.
оЗимозан — ускоряет фагоцитоз и элиминацию иммунных комплексов, активирует В-лимфоциты.
оПирогенал, продигиозан, натрия нуклеат — при сепсисе не используют. Их назначают с целью иммунореабилитации у пациентов, получавших иммуносупресоры.
III. Синтетические препараты:
олевамизол — усиливает слабые и ослабляет избыточные реакции иммунитета.
IV. Растительные адаптогены:
о Настойка эхинацеи — увеличивает активность нейтрофилов.
оАпифлор — активирует В—лимфоциты. Для выявления побочных эффектов иммунотропное лечение контролируют этапными иммунограммами.
Устранение морфофункциональных нарушений в органах — мишенях осуществляется поддержанием высокого сердечного выброса, адекватности микроїщркуляции и транскапиллярного обмена. Основу терапии составляют кардиотропные препараты, пентокси-филлин, реологические препараты, витамины, панангин, полно-Ценное питание. Болевой синдром снимают ненаркотическими
83
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.29
Препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения и режимы их применения
Препарат Режим введения
Пентаглобин (Biotest) 5 мл/кг - 3 дня, скорость инфузии = 28 мл/ч
Октагам (Oktapharma) 0,5 г (10мл)/кг MT, скорость инфузии 0,75-3 мл/мин
Сандоглобулин (Novartis) 0,4-1 г/кг MT - 2-4 дня
Биавен В.И. (Farma Biagini) 0,5-1 г/кг MT — 2-3 дня
Иммуноглобулин (Biochemie) 0,3-0,4 г/кг MT - 3-5 дня
Иммуноглобулин нормальный человеческий для внутривенного введения (Нижегородское ЗАО «ИмБИО») 0,1 г/кг = 75-100 мл/день — 4—5 дней
84
1 анальгетиками, предпочтительно пользуются селективно ингиби-рующими циклооксигеназу-2 (кетанов, нимесулвд). При активации внугрисосудистого свертывания дозу гепарина увеличивают до 20-40 тыс. в сутки под контролем микрогематурии. Вместо гепарина можно назначать фраксипарин или клексан.
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 26 27 28 29 30 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed