Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 21

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 184 >> Следующая

о Прилежание к ране крупных сосудов и нервов о Расположение гнойников вблизи суставных сумок В таких случаях производят ограниченную хирургическую обработку, дополняя ее этапными некрэктомиями. Усиливает эффект хирургической обработки облучение раны лучом лазера или пульсирующей струей антисептика в конце операции. Рану дренируют перфорированными полихлорвиниловыми трубками и промывают раствором антисептика минимум дважды в сутки.
70
1.4. Лечение сепсиса
Методом выбора лечения очагов инфекции в мягких тканях явля- 1 ется лечение повязками с мазями на гидрофильной основе. Мази используют только после радикального иссечения пораженных тканей:
о При Гр(+) флоре мази «Левасин» и «Левомиколь»
о При Гр(—) флоре «Диоксиколь»
о При анаэробах «Метрокаин»
о При нерадикалъной некрэктомии независимо от выделенной флоры «Офлотримол П», который содержит протеазу и антибиотик офлоксацин, одновременно подавляющий рост анаэробной и аэробной флоры.
При лечении под повязками рану в дальнейшем закрывают поздними вторичными швами или производят аугодермопластику.
Основные направления ИТ
В табл. 1.21 представлены методы лечения, которые могут быть использованы у септических больных. Адекватное лечение должно включать антибактериальную терапию и контроль физиологических изменений, развивающихся при сепсисе. В перечень включены новые методы лечения, которые могут с успехом использоваться в будущем. Они приведены с целью, чтобы исследователи продолжали тщательно изучать их эффективность в лечении сепсиса и ССВО.
Рациональная коррекция гемодинамики при септическом шоке представлена в табл. 1.22.
Сердечно-сосудистая терапия септического шока.
Септический шок, кроме системной вазодилатации, вызывает глубокую миокардиальную депрессию и значительно изменяет комплайнс желудочков и кривую Франка-Старлинга. Многие исследования показали снижение фракции изгнания правого и левого желудочков во время гипердинамического септического шока. Ударный объем остается нормальным потому, что ко-нечно-диастолический объем возрастает, а фракция изгнания уменьшается (УО = фракция изгнания • конечно-диастоличес-
71
^ 1. Общая парадигма проблемы сепсиса
Таблица 1.21
Список методов ИТ сепсиса
1. Методы обычного использования
0 Ранняя диагностика
0 Жидкость, парентеральное питание, антибиотики, вентиляторная поддержка
_0 Катехоламины_
2. Методы, которые проверены клиническими испытаниями и показали эффективность в популяции определенных групп больных
0 Стероиды, ибупрофен, моноклональные антитела к TNF о Налоксон, пентоксифиллин, антитромбин-1II о Ингибиторы свободных радикалов о Peкомбинированный интерферон- человека о Кишечная деконтаминация 0 Иммуноглобулины, анаболики, фибронектин 0 Моноклональные антинейтрофильные антитела о Экстракорпоральная мембранная оксигенация 0 і -антитрипсин, хелаты тяжелых металлов _Q анти-PAF, глюкагон, анти-С5а, сурфактант_
3. Методы, которые улучшают исход при сепсисе
о моноклональные антитела 0 antiserium к эндотоксину
Таблица 1.22
Рационализация гемодинамической коррекции при септическом шоке
1. Восполнить ОЦК, обеспечить РаОг > 60 мм рт.ст., Sa02 >90%, Hb — 100-120 г/л
2. Если СИ > 4,5 л/мин/м2 — возможна монотерапия норадреналином в дозе 0,5 — 5,0 мкг/кг/мин
3. Если СИ < 4,5 л/мин/м2 — начинать с добутамина в дозе 0,5-5,0 мкг/кг/мин. Если САД остается ниже 80 мм рт. ст. — норадреналин
4. В сомнительных случаях целесообразно начинать с норадреналина, а при необходимости дополнить терапию добутамином
5. При олигурии используют допамин (1-3 мкг/кг/мин)
6. Отмену сердечно-сосудистой поддержки начинают через 24—36 часов (в периоде стабилизации состояния)
кий объем). При септическом шоке, конечно-систолическое давление снижается, а конечно-систолический объем увеличивается, что указывает на значительное снижение контрактиль-
72
ности миокарда. Признанными факторами, снижающими конт-рактильность миокарда, являются фактор депрессии миокарда, относительная коронарная гипоперфузия, сопутствующая сердечно-сосудистая патология, медиаторы, которые вызывают ва-зоконстрикцию и тромбоз.
Инотропы. Используются допмин, адреналин и добугамин. У большинства пациентов невысокие дозы допмина вызьгоают только небольшое улучшение функции желудочков, но высокие дозы приводят к избыточной вазоконстрикции. Адреналин увеличивает кровяное давление, сердечный выброс и ударный объем средними дозами (20-120 ng/kg • min) и также вызывает повышение системного сосудистого сопротивления в высоких дозах (500 ng/kg«min). Допмин увеличивает сердечный выброс и ударный объем, но различно влияет на АД.
Преднагрузка. Назначение жидкости при септическом шоке мониторируется давлением заклинивания в легочной артерии. Величина 5—8 mm Hg у этих пациентов обычно соответствует наибольшему сердечному выбросу.
Вазоконстриктори. Увеличение сердечного выброса при септическом шоке может быть достигнуто назначением инотропов и введением жидкостей. У большинства пациентов достижение оптимального сердечного выброса не устраняет гипотензии, так как системное сосудистое сопротивление значительно снижено. Назначение вазоконстрикторов (норадреналина и фенилэфри-на) приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления и АД, не влияя на сердечный выброс и мочеотделение. Вазоконстрикторы используются после оптимизации преднаг-рузки и контрактильности.
Предыдущая << 1 .. 15 16 17 18 19 20 < 21 > 22 23 24 25 26 27 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed