Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 2

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 184 >> Следующая

Статуспротезирование при анестезиологическом обеспечении
Послеоперационное статуспротезирование
Фазовое пространство восстановления биоустойчивости
Список сокращений
Литература
6
ВВЕДЕНИЕ
Концепция американского патолога R Bone (1991—1996) о типах биологических реакций организма на инфекцию и экстремальную агрессию позволила расширить представление о сепсисе и формировании критических состояний. R Bone предложил понятия SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) — синдром системного воспалительного ответа (ССВО), принятое консенсусом ACCP/SCCM (1991); CARS (Compensatory Anti-inflammatori Response Syndrome) — синдром компенсаторного противовоспалительного ответа и MARS (Mixed Antagonistic Response Syndrome) — синдром смешанного антагонистического ответа. Однако, несмотря на использование новых медицинских технологий и мощных антибиотиков, количество гнойно-септических заболеваний и осложнений увеличивается (особенно у реанимационных больных), а летальность достигает 30—90 %. Максимальная частота сепсиса и особенно высокая летальность наблюдается при гнойно-некротических процессах в брюшной полости. Поэтому несколько Североамериканских и Европейских обществ интенсивной терапии согласились повторно провести встречу для коррекции определения сепсиса и связанных с ним состояний. Эта конференция была поддержана Ассоциацией интенсивной терапии (SCCM), Европейской Ассоциацией интен-
7
^Введение
сивной терапии (ESICM), Американским Колледжем торакальных врачей (АССР), Американской ассоциацией торакальных хирургов (ATS) и Хирургическим инфекционным обществом (SIS). 29 представителей из Европы и Северной Америки участвовали в конференции. Перед конференцией были сформированы подгруппы по следующим разделам: характеристики и симптомы сепсиса, клеточные маркеры, цитокины, микробиологические характеристики и проблемы коагуляции. Представленный совместный документ служит заключительным итогом Международной Конференции Определений Сепсиса 2001 г. Решение:
1. Современные концепции сепсиса, тяжёлого сепсиса и септического шока остаются полезными для клиницистов и исследователей.
2. Эти определения не позволяют точно определить стадию или прогноз реакции организма на инфекцию.
3. В то время как CCBO остаётся полезной концепцией, диагностические критерии для ССВО, принятые в 1992 г., являются чрезмерно чувствительными, но не специфичными.
4. Расширенный перечень признаков и симптомов сепсиса может лучше отражать клиническую реакцию на инфекцию.
5. Была представлена гипотетическая модель патогенеза сепсиса, которая в будущем поможет лучше характеризовать синдром на основе предрасполагающих факторов и преморбидных состояний, характеристику природы инфекции, характеристику ответа организма на инфекцию, и степень развивающейся дисфункции органов.
Таким образом, многие аспекты патофизиологии сепсиса, диагностики и лечения его самого тяжёлого варианта — абдоминального сепсиса (АС) далеки от окончательного решения. Однако положения интегративной медицины и собственный клинический опыт позволяют переосмыслить концептуальные подходы к пониманию биологической сути АС.
8
Введение
Главная цель руководства — разработать биологическую модель сепсиса и с позиций интегративной медициньї представить правила применения более эффективных технологий лечения.
Работа выполнена по материалам лечения и обследования 199 больных с AC в возрасте от 18 до 73 лет, из них мужчин было 103, лиц молодого возраста — 92, среднего — 89, пожилого —18. В зависимости от стадии АС, особенностей анестезиологического обеспечения направленное восстановление биоустойчивости проводили 141 больному, которые были распределены на 4 группы. Клиническая характеристика больных и этиология перитонита представлены в табл. 1. В 1 группу вошли 47 больных, у которых развивался синдром системного воспалительного ответа (CCBO) на перитонеальную инфекцию, во 2-ю — 21 больной, у которых имел место АС, у 56 больных 3 группы отмечался тяжелый АС, а те 17 больных, у которых тяжелый AC осложнялся полиорганной недостаточностью (ПОН), составили 4-ю группу. Группы больных были репрезентативны по возрасту и полу.
Таблица 1
Схема рандомизации больных РГП
Этиология AC деструктивный аппендицит - 34 деструктивный холецистит — 30 острая кишечная непроходимость - 24 перфоративная язва желудка — 27 послеоперационный перитонит — 26
Показатели CCBO AC Тяжелый AC AC с ПОН
Лейкоцитоз, 16,8 ± 0,43 19,4 + 0,48 23,1 + 0,24 28,2 + 0,53
ЛИИ, усл. ед. 2,4 + 0,11 3,2 + 0,12 4,1 + 0,14 5,2 + 0,2
іемпература тела, 0C 38,4 ±0,7 38,6 ± 0,8 37,7 + 0,9 37,2 + 0,3
5 + 0,5 22 + 0,6 28 + 0,4 33 + 0,6
Тяжесть состояния больных оценивали по клинической картине, лейкоцитозу, температурной реакции, лейкоцитарному индексу интоксикации Я.Я. Кальф-Калифа (ЛИИ), Мангеймскому индексу перитонита (МИП) и данным статусметрии. Проводили общеклини-
9
^ Введение "
10
ческое и биохимическое обследование стандартными методами. Всем больным выполнялась хирургическая санация брюшной полости с устранением источника АС, антибактериальная, инфузионная, патогенетическая фармакотерапия. У всех больных вместе с тщательной оценкой нозологических симптомов и лабораторных данных проводили анализ биоустойчивости по характеру изменений БЦО (Г.А. Шифрин, 1999—2002). Для этого изучали показатели кислородного режима и «глубокую картину кислородного статуса» с помощью компьютерной программы Oxygen Status Algorithm (Ole Siggaard-Andersen, Radiometer, Denmark, 1991), используя общеизвестные формулы для вычислений, а также находили метаболическую потребность больных и эффективную доставку кислорода, способную удовлетворить эту потребность (ГА Шифрин, 1999). Показатели центральной и периферической гемодинамики определяли реоплетизмографичес-ким методом по Кубичеку (EA Лужников, 1983), ОЦК — методами разведения синего Эванса и импедансометрии (BA Аркатов, 1989). Оценка состояния микроциркуляции проводилась по показателю транскапиллярного обмена (ГА Шифрин, 1984). Осмолярность плазмы измеряли осмометром OMKA-1Ц. О состоянии анаэробного метаболизма судили по величине избытка лактата (W Huckabee, 1963). Экспериментальные исследования были проведены на 186 крысах-самцах линии Вистар весом 200±6 г в возрасте 11-12 месяцев. У всех крыс под наркозом тиопенталом (1% раствор тиопентала натрия вводили внуг-рибрюшинно в дозе 50±3,3 мг/кг) моделировали распространенный гнойный перитонит по методике Ф.Ф. Усикова (1984 г.). Считали, что реактивная стадия РГП наступает через 24 ч, токсическая - через 48 ч, а терминальная — спустя 72 ч после операции. В соответствии с задачами исследования у подопытных животных изучали характер массообмена воды в тканях организма дилатометрическим методом PA Сахановой (1974), а также количественно определяли бактериальное обсеменение мезентериальных лимфоузлов и ткани печени методом секторальных посевов (М.И. Кузин, И.И. Колкер, Б.М. Костюченокидр., 1980).
Предыдущая << 1 < 2 > 3 4 5 6 7 8 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed