Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
589
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
XL XL
ПТО
ПТ ПКР
САД
ОЦБ
ОЦК
CD
Рис. 7.8. Древо кластирования тесно связанных параметров биоустойчивости в фазах обратимой (а) и торпидной (б) недостаточности БЦО (объяснения в тексте)
руктурный дефицит может измениться, если будет иметь место шес-тиступенчатая дискретность взаимодействия транспортного, обменного и вентиляционного компонентов кислородного статуса.
Для фазы торпидной недостаточности биоустойчивости оказалось характерным распределение интегральных параметров жизнедеятельности на 2 кластера. Один из них был образован ПКР вместе с ПТО (г = 0,58; р<0,001), а также xL (г = 0,66;
590
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
р<0,001). Второй кластер составили ПО2, ИСТТО2, САД вместе 7 с СИ, СТО2, коэффициентом кардиодинамики (ККД), pH крови, ОЦБ и объема циркулирующей крови (ОЦК) (см. рис. 8, б). Это свидетельствует как об относительной отдаленности между этими кластерами, так и об определенной близости показателей внутри каждого из них. Первый кластер выявил тесную взаимосвязь (г = 0,8; р<0,001) с развитием расстройств на микро-циркуляторном уровне при воспалительной эндотоксемии, не только нарушающей проницаемость гистогематических барьеров, но и вызывающей накопление гипоксического лактата из-за ухудшения диффузии О2 и развития кислородного «долга». Второй кластер показал наличие тесной связи (г = 0,76) между параметрами центральной гемодинамики (САД, СИ, ОЦК), кислородно-транспортными (П02, СТ02, ИСТТ02) и метаболическими (pH и ОЦБ) показателям. Эффективность кислородно-транспортной системы и ее способность удовлетворить энергетические потребности организма определяются в реальном масштабе времени состоянием центральной гемодинамики. Это следует рассматривать как результат выраженных системных регуляторных изменений, возникающих при AC с ПОН, когда жизнедеятельность организма обеспечивается жесткой взаимосвязью основных характеризующих биоустойчивость констант.
Своевременная компенсация при AC с ПОН нарушений кислотно-щелочного равновесия, тесно связанных (г = 0,74; р<0,001) с ИСТТО2, а также с гипопротеинемией, от которой непосредственно зависит уровень САД (г = 0,68; р<0,001), способствует быстрому восстановлению гибкой ауторегуляции биоустойчивости. Многофакторная оценка и группировка основных показателей кислородного режима, гемодинамики и метаболизма, выполненные по ходу статуспротезирования, представлены на рисунке 7.9, где вместе со всеми значимо взаимосвязанными
591
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
xL
П02 П02
СИ
СИ CTO2
FIC2 СИ CTO2 MCTTO2 ОЦК
ккд
T pH 0ЦБ
Рис. 7.9. Древо кластирования в процессе интенсивной терапии при гипобиотической неустойчивости БЦО (объяснения в тексте)
параметрами присутствует фактор времени — T (г = 0,82; р<0,001). Как оказалось, продолжительность AC жестко связана только с показателем эффективности функционирования сердца — ККД (г = 0,74; р<0,001), что может быть обусловлено отрицательным инотропным эффектом перитонеальной эндотоксе-мии, которая вместе с ацидозом лимитирует сердечный выброс, а следовательно, и кислородно-транспортную функцию крови. Два других узловых параметра кислородного режима также оказались тесно взаимосвязаны с функциональной способностью сердечно-сосудистой системы: уровень ПОг в послеоперационном периоде связан (г = 0,72; р<0,001) с общей производительностью системы кровообращения, отражающейся на уровне СИ и СТО2 (г = 0,84; р<0,001), а также состоянии ИСТТСЬ в связи с изменениями ОЦК (г = 0,58; р<0,01). Эти подкластеры объединяются в один кластер (г = 0,66; р<0,001), что свидетельствует
592
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
об особой важности устранения нарушений кислородного ре- 7 жима для благоприятного исхода. Ликвидация тканевых гипок-сических нарушений, вызвавших появление xL, зависит от ПКР (г = 0,72; р<0,01), САД (г = 0,62; р<0,001), ПТО (г = 0,62; р<0,001), составляющих вместе другой кластер (г = 0,66; р<0,001). Взаимосвязь тканевого метаболизма с транскапиллярным обменом очевидна, а восстановление пула высокоэнергетических фосфатных соединений возможно только при адекватной доставке кислорода тканям, определяющей саму биоустойчивость к AC с ПОН.
593
( СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
594
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AA - ацидотическая альтерация
АД — артериальное давление
AJVlO - аденозинмонофосфат
AC - абдоминальный сепсис
АТФ - аденозинтрифосфат
БАВ — биологически активные вещества
БК - биологический квант
БП — биологический потенциал
БЭН - биоэнергетическая недостаточность
БЦО — биологическая целостность организма
ГД — гемодиализ
ГДФ - гемодиафильтрация
ГС - гемосорбция
ГФ - гемофильтрация
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДП02 - должное потребление кислорода
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИЛ (IL) — интерлейкин
КБЦ - квантовый биоцикл
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
MKT - масса клеток тела
МОД — минутный объём дыхания
МОК - минутный объём кровообращения
