Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
При сепсисе иногда возникают психические расстройства, которые относятся к группе инфекционных психозов. В патогенезе психических нарушений большая роль принадлежит интоксикации и гипоксии мозга. В клинической картине этих психозов ведущее место занимают астенические расстройства. На ранних стадиях процесса преобладает пониженное настроение с тревожными опасениями за свое состояние. При тяжелом ареактивном сепсисе воз-
60
1.3. Клиническая картина
Таблица 1.13
Sepsis-score-raster по A. Elebute, Н. Stoner
Признаки сепсиса Баллы
Локализация очага инАекиии
о Легкая, тяжелая раневая инфекция (2), (4)
о Локальный, генерализованный перитонит (2), (6)
о От начальной ло тяжелой пневмонии (2Y (4Y (6)
Абсцессы (легких, печени, селезенки, костей, и до.) (6)
о Инфекция мочевыводящих путей (2), (4)
Температура тела (наблюдение 24 часа)
о максимальная t, °С: 37,5-38,4; < 38,5; > 39,0 (1),(2),(3)
о дополнительные баллы при:
о минимальной t >37,5 0C (D
о больше 2 подъемов > 38,4 °С (1)
о осложнения лихорадки (1)
Вторичные следствия сепсиса
о желтуха уровень билирубина 22-60 ммоль/л, > 60 ммоль/л (1), (2)
0 компенсированный, декомпенсированный метаболический (1),(2)
ацидоз
0 почечная недостаточность
0 креатинин сыворотки 133-309 мкмоль/л, >309 (1), (2)
0 гемодиализ/гемофильтрация (3)
Неврологические нарушения (3)
ИВЛ Fi02 >30%, без PEEP (D
РЕЕР-ИВЛ (2)
Патологические результаты лабораторных анализов
0 посев крови
0 положительный посев крови (D
0 положительный посев крови с тяжелой клинической
симптоматикой- (3)
0 число лейкоцитов
0 12000-30000/мкл (1)
0 > 30000/мкл, < 2000 / мкл (2), (3)
0 гемоглобин: 70-100 г/л, < 70 г/л (1), (2)
0 общий белок
0 51-58 г/л, < 50-41 г/л, (1), (2)
0 < 41 г/л (3)
никает адинамическая астения, близкая к апатическому ступору. Иногда в начале сепсиса на фоне астении возникает эйфория: боль-
61
^ 1. Общая парадигма проблемы сепсиса _
62
1 ной благодушен, беспечен, не сознает свою болезнь, многословен, переоценивает свои возможности. Такая эйфория может наблюдаться и в разгаре болезни на фоне кахексии. При улучшении соматического состояния эти расстройства сменяются пониженным настроением. Психозы с нарушением сознания при сепсисе не часты и проявляются преимущественно в виде делириозного, делири-озно-онейровдного и аментивного состояний. Делирий встречается чаще в начале послеродового сепсиса, при раневом сепсисе и септическом эндокардите. При тяжелом сепсисе со снижением реактивности организма в период обострения чаще развивается гипнагогический делирий. Развитие аменции свидетельствует о значительном ухудшении соматического состояния. При тяжелом сепсисе с явлениями кахексии может развиваться оглушение с колебаниями ясности сознания (так наз. осциллирующее сознание). На этом фоне могут возникать расстройства схемы тела ионейро-идные расстройства в ввде ощущения полета, вращения и т. д. При улучшении соматического состояния психоз редуцируется. Иногда синдромы нарушенного сознания сменяются переходными синдромами, преимущественно с галлюцинаторно-парановдной симптоматикой, которые в раде случаев приходится дифференцировать с шизофренией. При неблагоприятном затяжном течении сепсиса возможно развитие явлений психоорганического синдрома.
Осложнения сепсиса нередко существенно изменяют его клиническую картину и определяют исход заболевания. Такие осложнения, как острая почечная и печеночно-почечная недостаточность, дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистая недостаточность, кровотечение, тромбоэмболия, пролежни, пневмония, пиелонефрит, эндокардит являются следствием интоксикации и генерализации инфекции, особенно при наличии невосполнимой потери белков вследствие обильного гнойного отделяемого. Принципиальная схема развертывания осложнений выглядит следующим образом:
1.3. Клиническая картина
1. Очаг инфекции
Мезенхима, клетчатка, легкие, плевра, брюшина, кишка, желчевыводящие пути, мочевьгводящие пути, сосуды, лимфатические узлы
2. Внедрение микроорганизмов и их токсинов в организм больного
Микроорганизмы
оГр(+) бактерии
°Гр(—) бактерии
о Грибы Токсины
о Экзотоксины
о Эндотоксины
о Антиген тейхоевых кислот
3. Активация иммунной системы Гуморальное реагирование
о Система комплемента
о Система свертывания и фибринолиза
оКалликреин-кининовая система
Клеточное реагирование
о Макрофаги
о Моноциты
оГранулоциты
оЭндотелиоциты
4. Высвобождение проваспалительных медиаторов
Цитокины (ФНО, ИЛ-1, -6, -8, -10 и др.) Комплемент (СЗа, С5а)
Липидные метаболиты (лейкотриены, простагландины) Протеины адгезии (эндотелины, селектины) Кислородные радикалы (супероксиды, Н2О2, ОН) Кинины (брадикинин)
Протеазы гранулоцитов, коллагеназы, эластаза
63
1. Общая парадигма проблемы сепсиса
1 5. Нарушение органной перфузии, прямой ілтготоксический эффект
б.Органная дисфункция
7. СЕПТИЧЕСКАЯ ПОЛИОРГАННАЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ
Наиболее тяжелым и специфическим осложнением сепсиса является септический шок, который может возникнуть при любом виде сепсиса и в любые периоды его течения (табл. 1.14).
