Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 179

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
ной границы недостаточности БЦО и обеспечить обратимость 7 механизмов гипобиотической адаптации.
7.8.3. Фаза обратимой недостаточности следует за предыдущей и продолжается в среднем 68 часов. Она отличается пограничным с недостаточностью БЦО уровнем гипоэнергоби-отии и сохраняющейся патоэнергодинамией. В результате КИТС составляет в среднем 44%, что численно соответствует границе недостаточности БЦО с угрозоопасной дисфункцией энергодинамии. Однако окончательное устранение недостаточности БЦО у больных с AC и ПОН потребовало ещё 68 часов статуспротезирующей терапии, которая включала в себя проведение программируемых релапаротомий для санации брюшной полости. Интенсивность энергобиотии и энергодинамии продолжали расти, что проявлялось увеличением БП и ЭДП в среднем соответственно на 17% и 18% по сравнению с предыдущей фазой. При этом БП повышался до уровня гипоэнергобиотии, а ЭДП оставался в пределах патоэнергодинамических значений. БК в этой фазе достигал половины эффективного, а ЭДК составлял только 41 % от своей эффективной величины. КС квантов так же повышался до 41% своего эффективного уровня, но продолжительность КБЦ, по сравнению с предыдущей фазой, не менялась и оставалась на уровне 53% от оптимального значения.
Энергобиотическая потребность в кислороде была выше должного ПОг на 11%, но реальное ПО2 составляло 85% от потребности. В то же время, реальный СТО2 удовлетворял только 69% энергодинамической потребности в доставке кислорода. В результате ПКР был на 17% ниже должной величины и на 19% меньше своего эффективного значения, демонстрируя этим сохраняющуюся напряженность процессов доставки и использования кислорода. Артериальной гипоксемии уже не было, но paCh было ниже должного уровня в среднем на 9%. Экстракция О2
581
. Статуспротезирование при AC с ПОН
7 уменьшалась на 3%, но оставалась выше должного уровня в среднем на 6%. Остальные параметры кислородного режима и «глубокой картины» кислородного статуса оставались на уровне предыдущей фазы, отличаясь от неё повышением КПп на 13% и КПд — на такую же величину.
Сохраняющееся несоответствие между изменениями обменного и транспортного компонентов кислородного режима объяснялось выраженной гиподинамией кровообращения. Хотя СИ превышал должный уровень на 13%, а предыдущую величину — на 23%, он оставался ниже эффективного значения, способного обеспечить адекватную доставку кислорода, в среднем на 45%. ОЦК и САД превышали свои должные значения в среднем на 8% и 6% соответственно, а ЦВД и УПСС были ниже должных на 31 % и 7%. Инотропная способность миокарда оставалась прежней, как и уровень транскапиллярного обмена. ДП возрастало в среднем на 27%, а СМЛЖ - на 45%. Нарушения функционального взаимодействия желудочков сердца уменьшались, но шунтирование крови в легких, хотя и снижалось по сравнению с предыдущей фазой на 11%, оставалось в 3 раза выше референтного значения. В фазе обратимой недостаточности AC с ПОН система кровообращения не удовлетворяла примерно 30% энергобиотической потребности, из-за чего Qx оставался выше должного значения на эту величину. Однако, по сравнению с предыдущей фазой, величина Qx уменьшилась с 1,6 до 1,3, свидетельствуя о постепенном восстановлении соответствия между интенсивностью кровообращения и потребностями организма.
Благодаря этому кислородный долг и xL уменьшались в среднем на 54%. Наступала нормализация pH на фоне 10%-й гипо-капнии и 17%-й гипокарбонатемии. Кривая диссоциации окси-гемоглобина из крайне левого положения сдвигалась вправо, проявляя свою гомеостазобеспечивающую способность, о чем
582
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
свидетельствует повышение Рбо в среднем на 14% по сравнению 7 с референтным значением. Обратимая недостаточность отличалась от торпидной бионеустойчивости тем, что базальная адаптивная способность повышалась в среднем на 17%, а эффективная адаптивность — на 4%.
7.8.4. Гипобиотическая неустойчивость при AC с ПОН
отличалась от фазы обратимой недостаточности восстановлением обеих видов адаптивной способности. Она продолжалась на 16 часов дольше фазы обратимой недостаточности (в среднем — 84 часа), потому что в статускоррекцию приходилось включать повторные релапаротомии при необходимости программируемой санации брюшной полости. Угрозоопасность энергодинамических нарушений, хотя и снижалась в этой фазе ещё на 6%, оставалась близкой к границе недостаточности БЦО. Величина ЭДП при этом увеличилась в среднем на 10% и впервые у больных с AC и ПОН выходила на уровень ітюзнергодинамии. Однако, сам БП повышался в среднем на 19%, оставаясь в пределах гипоэнергобиотии. В то же время БК возрастал на 27% и составлял в среднем 78% от своей референтной величины, а ЭДК увеличивался на 17% и достигал, как и КС квантов, в среднем лишь 58% соответствующих референтных значений.
Отставание в ходе интенсивной терапии ликвидации угрозо-опасных нарушений энергодинамии объясняется тем, что реальный СТ02 оставался в среднем на 27% ниже энергодинамической потребности в доставке кислорода. При этом реальное П02 в фазу гипобиотической неустойчивости уже практически соответствовало энергобиотической потребности в кислороде. Поэтому ПКР составлял 78% от должного и 75% от эффективного значения. При этом полностью устранялась артериальная гипоксемия, восстанавливался референтный уровень avU2, но экстракция Ch была выше должной в среднем на 8%, a HCTTCh
Предыдущая << 1 .. 173 174 175 176 177 178 < 179 > 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed