Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 178

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

Однако энергоструктурный дефицит возрастал, о чем свидетельствует дальнейшее снижение потребности в кислороде в среднем на 18%. Несмотря на это, реальное П02, за счет интенсификации функционирования сохранившихся структурных элементов, повышалось в среднем на 12%. Уровень энергобиотической способности (то есть, отношение реального П02 к потребности организма в кислороде) увеличивался с 52% до 70%, а уровень энергодинамической способности (отношение реального СТ02 к энергодинамической потребности в доставке кислорода) практически не менялся по сравнению с предыдущей фазой AC с ПОН. При этом ПКР уменьшался в среднем на 38%, но оставался выше эффективного в среднем на 8%. Благо-
577
^ 7. Статуспротезирование при AC с ПОН
578
7 даря протезирующей терапии раОг становилось выше критического уровня в среднем на 16%, av02 — на 22%, ИСТТ02 — на 30%, а экстракция Ch — на 8%, оставаясь ниже должной на 3%. При этом существенных сдвигов КПд не было, а КПп повышался в среднем на 6%. Таким образом, переход рефрактерной несостоятельности в резистентную недостаточность наступает благодаря ликвидации жизнеопасной степени артериальной гипоксемии и активации обменного компонента кислородного статуса.
В известной мере это происходило в условиях ИВЛ за счет уменьшения возврата венозной крови к сердцу и дальнейшего снижения СИ, который оказывался в среднем на 26% ниже должного и на 15% ниже уровня, зарегистрированного в предыдущую фазу. Поскольку СИ становился шоковым, УПСС повышалось в среднем на 37% и превосходило должный уровень на 21%. При этом САД повышалось в среднем на 16% и было на уровне нормотензии. Степень тахисистолии уменьшалась на 23%, ОЦК превышало должную величину на 6%, а ЦВД было ниже должного только на 12%. Снижение СИ, кроме повышения внутригрудного давления, было обусловлено отмеченной выше вазоконстрикцией и снижением инотропной способности миокарда, из-за которой ККД уменьшался в среднем на 17%. Потребность миокарда в кислороде возрастала, что приводило к повышению ДП в среднем на 11%. Отмеченное ухудшение ряда гемодинамических параметров наступало на травматичном этапе хирургической санации и интубации кишечника. Оставалось высоким шунтирование крови в легких, хотя величина шунта и уменьшилась на 3%. Сохраняющееся несоответствие интенсивности кровообращения обеспечению энергобиотической потребности проявлялось повышением Qx на 50% от оптимального, хотя этот показатель и становился на 20% меньше, чем в предыдущую фазу. Благодаря существенному снижению артериальной гипоксемии в фазу резистентной недостаточности AC с ПОН,
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
кислородный долг уменьшался в среднем на 6%, pH улучшался 7 и оказывался у нижней границы метаболического алкалоза. Респираторным протезированием обеспечивались нормокапния и уменьшение BE в 4 раза, уровень НСОЗ- уменьшался в среднем на 27%, но оставался выше должной величины на 13%. Осмо-лярность практически не менялась, как и параметры, характеризующие гомеостатическую способность кривой диссоциации оксигемоглобина. Адаптивная способность пациентов с AC и ПОН в фазе резистентной недостаточности, по сравнению с предыдущей фазой, повышалась: базальная — на 5%, а эффективная—на 18%.
7.8.2. Фаза торпидной недостаточности благодаря стату-спротезированию сменяла предыдущую. Продолжительность её составляла в среднем 14 часов. Подключение к статуспротезиру-ющей ИТ дополнительного протезирования гидро-ионно-осмо-тического гомеостаза способствовало уменьшению критичности энергобиотических нарушений в среднем на 18%. При этом угрозоопасность энергодинамических нарушений снижалась не существенно. В соответствии с указанной тенденцией по сравнению с предыдущей фазой происходило повышение БП и БК в среднем на 28% и 50%, а ЭДП и ЭДК практически не менялись, так же как КС и сам КБЦ.
Благодаря указанным положительным сдвигам энергобиотических процессов, в среднем на 34% возрастала потребность больных в кислороде. Поэтому реальное П02 оставалось ниже энергобиотической потребности в среднем на 19%, хотя его уровень, по сравнению с предшествующей фазой, увеличивался на 55%. Реальный СТ02 при этом увеличивался только на 9% и мог удовлетворить энергодинамическую потребность в кислороде лишь на 62%. В результате роста использования кислорода ПКР становился ниже должного в среднем на 21%. Из-за снижения
579
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
580
7 paCfe в среднем на 6% и послеоперационного уменьшения концентрации Hb понижалосьСаОг на 10%, но одновременно возрастала экстракция О2 в среднем на 9% от должной величины и наступало снижение Cv02 на 21% и увеличение av02 в среднем на 17%. ИСТТО2 повышалось в среднем на 34% и на 11% превышало должный уровень. Указанные сдвиги были обусловлены увеличением КПп в среднем на 15% при росте КПд на 6%.
В фазе торпидной недостаточности описанное выше повышение обменного компонента кислородного режима было обусловлено ликвидацией шоковой интенсивности системного кровообращения. При этом СИ был только на 8% ниже своей должной величины, что достигалось повышением ОЦК в среднем на 10%, снижением УПСС на 32%, повышением ККД на 14%. Тем не менее, сохранялась дисфункция правых и левых отделов сердца, из-за чего шунтирование крови в легких составляло в среднем 30%. Интенсивность кровообращения по-прежнему не соответствовала энергобиотической потребности больных, поэтому Qx составлял в среднем 1,6. Фаза торпидной недостаточности при AC с ПОН характеризовалась дальнейшим уменьшением в среднем на 19% кислородного долга и xL. Продолжал снижаться pH крови, вплотную приблизившись к верхней границе нормы. Поддерживалась нормокапния, но карбонатемия на 17% превышала должный уровень. Параметры «глубокой картины» кислородного статуса свидетельствуют о том, что сохранялись тканевая гипоксия и условия для гипоксической вазо-констрикции, а гомеостазобеспечивающие свойства кривой диссоциации оксигемоглобина проявлялись не полностью. Тем не менее, адаптивные способности пациентов, по сравнению с фазой резистентной недостаточности, повышались: базальная адаптивность в среднем на 28%, а эффективная — на 11%. Таким образом, протезирование кровообращения, газообмена и гидро-ионно-осмотического гомеостаза позволяют достигнуть началь-
Предыдущая << 1 .. 172 173 174 175 176 177 < 178 > 179 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed