Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 177

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

574
7 Таблица 7.15
Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
доставки и возможности использования кислорода в тканях ста- 7 новятся оптимальными.
Эта фаза отличалась тяжелейшим энергоструктурным дефицитом, о чем свидетельствовало то, что даже потребность в кислороде становилась ниже должного уровня его потребления в среднем на 15%. Реальное же ПО2 было на терминальном уровне и оказывалось ниже должного в среднем на 55% и ниже энергобиотической потребности в кислороде на 48%. Энергодинамическая потребность в доставке кислорода была ниже должного СТО2 в среднем на 11%, а реальный СТО2 был ниже энергодинамической потребности в среднем на 25% и ниже должного уровня на 33%, свидетельствуя о развитии тяжелой циркулятор-ной гипоксии и нарушении транспортного компонента кислородного статуса. Отличительной особенностью этой фазы было увеличение ПКР в 1,5 раза по сравнению с должным уровнем. Такой величины ПКР не было зарегистрировано ни в одной другой фазе во всех группах больных с АС, что может быть следствием только тяжелой тканевой гипоксии и нарушений обменного компонента кислородного статуса. Одновременно имело место тяжелейшее нарушение и вентиляционного компонента кислородного режима. Оно проявлялось тем, что раОг снижалось в среднем на 30% от своего должного уровня и достигало такой величины, при которой гомеостатическая способность кривой диссоциации оксигемоглобина полностью выключалась. В результате СаОг оказывалось ниже должного в среднем на 24%, ОО2 - на 11 %, avU2 уменьшалась на 53%, экстракция О2 — на 11%, ИСТТО2 — на 53%. Эти предельные сдвиги основных параметров всех трёх компонентов кислородного режима были обусловлены тем, что КПп и КПд составляли соответственно в среднем 20% и 31% от эффективного уровня. Поэтому проводимая ИТ включала в себя в качестве обязательного компонента респираторную поддержку и ИВЛ уже на этапе предоперацион-
575
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
576
7 ной подготовки. Несмотря на начатую противошоковую терапию, имела место 10%-я гиповолемия, 34%-я артериальная гипотензия, 115%-я тахисистолия со снижением ЦВД на 93% от должного уровня. При этом УПСС был всего на 16% ниже должного, а ПТО — на 8%. Судя по снижению ККД в среднем на 40%, инотропная способность миокарда угнеталась, а потребность миокарда в кислороде не удовлетворялась, так как ДП повышалось в среднем на 53%. Дисфункция желудочков сердца и кровообращения в малом и большом круге его проявлялась повышением легочного шунтирования крови в среднем до 31%, то есть, в 6 раз. Величина СИ оказывалась на 13% ниже должной и вплотную приближалась к своему шоковому уровню. Критическое несоответствие реальной производительности сердечнососудистой системы и энергодинамической потребности организма проявлялось повышением Qx в среднем на 70%.
Резистентность к противошоковой терапии, характерная для фазы критической резистентности AC с ПОН, сопровождалась кислородным долгом, который возрастал в среднем до 48,3 мл/л. При этом развивался тяжелый метаболический алкалоз с 15%-й гиперкапнией, 55%-й гиперкарбонатемией и 14%-й гиперосмолярностью плазмы крови. Сдвиг буферных оснований носил критический характер. Судя по Px, который был на 22% ниже величины, вызывающей гипоксическую венозную вазоконстрикцию, имела место соответствующая системная тканевая гипоксия. Р50 составляло в среднем 91% от должного, что свидетельствует о сдвиге кривой диссоциации оксигемоглобина влево и развитии тканевой гипоксии. В итоге AC с ПОН характеризовался снижением базальной адаптивности пациентов в среднем на 55% и эффективной адаптивности — на 48%. Таким образом, фаза критической резистентности наблюдается только при AC с ПОН и отличается терминальными нарушениями центральной гемодинамики,
7.8. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости при AC с ПОН
кислородного режима, энергобиотии и энергодинамии, обус- 7 ловливающими развитие нарушений БЦО на грани перехода его недостаточности в несостоятельность.
Санация гнойного очага, протезирование венозного возврата крови к сердцу и газообмена, инотропная поддержка, кишечный лаваж и энтеральная оксигенация позволяли предотвратить дальнейшее развитие несостоятельности БЦО, поэтому описанную выше фазу сменяла фаза резистентной недостаточности, которая продолжалась в среднем 4 часа. В это время критичность нарушений энергобиотии уменьшалась в среднем на 4%, возрастал БП в среднем на 5%, БК и КБЦ повышались на 6%. Операционная травма, являющаяся труднопереносимой для больных с септическим шоком, приводила к повышению угрозоопасности энергодинамических нарушений в среднем на 7%, снижению ЭДП и ЭДК в среднем на 7% и 12% соответственно, происходило дальнейшее ухудшение сопряженности квантов — на 11%. Отмеченное выше некоторое улучшение энергобиотических процессов, наступившее несмотря на снижение энергодинамических возможностей систем жизнеобеспечения, объясняется тем, что продолжительность КБЦ увеличилась в среднем на 14%.
Предыдущая << 1 .. 171 172 173 174 175 176 < 177 > 178 179 180 181 182 183 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed