Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
К концу 11-х суток нормосистолия оказалась близка к должным значениям ЧСС. Производительность сердечно-сосудистой системы в рамках нормодинамии существенно не менялась, как и степень нормоволемии. УПСС устойчиво сохранялось на уровне 60% от должной величины. Инотропная способность миокарда, судя по величине ККД, которая в среднем на 40% была выше базального уровня, не лимитировала насосную функцию сердца. В этот же период восстанавливался до базальных значений ПТО, что свидетельствовало о нормализации гистогематической проницаемости и транскапиллярного обмена. Однако производительность сердечно-сосудистой системы была недостаточно координирована с интенсивностью метаболических процессов, о чем свидетельствовало повышение Qx в сред-
565
^ 7. Статуспротезирование при AC с ПОН
566
7 нем на 20% и шунтирование крови в легких в среднем на 3% выше должного уровня.
Таким образом, рефрактерная фаза терминальной стадии РГП, характеризующаяся шоковой центральной гемодинамикой, может быть корригирована противошоковой терапией, включающей в себя оксигенацию венозной крови, гемоперфузионную коррекцию транскапиллярного обмена и эфферентную терапию дренированием микроциркуляции в объеме 1 — 1,5 ОЦП.
7.7.2. Изменения кислородного режима в первые 2 часа после операции оставались в пределах исходных терминальных значений. Исключение составляли КПп, который был выше исходного в среднем на 28%, ИСТТ02 — на 58%, avU2 - на 46% и ПОг — на 12%. Указанное сохранение положительной тенденции изменений обменного компонента лимитировало снижение СТО2 в среднем на 17% по сравнению с исходным уровнем. Указанное критическое несоответствие устранялось к концу 4-го часа послеоперационного периода, когда в ответ на повышение ПО2 в среднем на 76% по сравнению с предыдущим терминальным состоянием, СТО2 повышался в среднем на 20%. При этом ПКР снижался в среднем на 26%. Уровень артериальной гипоксемии практически не менялся, как и СаОг. Величина CvU2 снижалась в среднем на 17% вследствие повышения av02 в среднем на 41%. Этому способствовало повышение ИСТТО2 в среднем на 33% и экстракции Ог — на 10%. Тем не менее, в ответ на повышение КПп в среднем на 73%, КПд возрастал только на 28%.
На 8-м часу послеоперационной интенсивной терапии лимитирование КПп уровнем КПд проявлялось снижением КПп в среднем на 13%. Хотя экстракция О2 возрастала в среднем на 2%, а CvU2 снижалось в среднем на 7%, абсолютные значения ИСТТО2, av02 и ПО2 практически не отличались от уровня этих
показателей, зарегистрированных на предыдущем этапе исследований.
Спустя 16 часов послеоперационной интенсивной терапии, КПп составлял 47%, а КПд — 42% от базального уровня. В этот период ПОг повышалось до 85% должной величины. В то же время СТО2 составлял только 77% своего базального значения. Поэтому транспортный компонент был ниже эффективного уровня в среднем на 31%.
Поддержание кислородного режима в условиях длительной несостоятельности его транспортного компонента обеспечивала вено-аортальная гемоперфузия оксигенированной венозной кровью с предварительной ультрафильтрацией. Благодаря этому, к концу 1-х послеоперационных суток СТО2 превышал исходный уровень в среднем на 27%, но ПО2 было выше исходного в среднем на 94%. Тем не менее, эффективность транспортного компонента повышалась в среднем на 6% по сравнению с предыдущим этапом исследования. К концу гемоперфузионной коррекции, как и в ходе ее, КПп составлял в среднем 57% от базальной величины, но КПд отставал по относительным изменениям и на 2-е сутки составлял 45%, через 60 часов - 41 % и к началу 3-х суток — 35% должной величины. По абсолютным значениям СТ02 практически не отличался от исходного уровня. Считая основной причиной указанных негативных сдвигов блокаду микроциркуляции вследствие ДВС-синдрома, приступали к инфузионно-эксфузионному дренированию микроциркуляции (ДМЦ). В результате, на следующем этапе исследования (3-и с половиной суток) КПд возрастал в среднем на 38% по сравнению с исходным уровнем и на 24% — с предыдущим этапом исследований, благодаря чему КПп повышался в среднем на 108% по сравнению с предыдущим этапом, составлял 63% от базальной величины. В результате непрерывной коррекции, эффективность СТО2 повышалась в среднем на 6%. К концу 1 -х су-
567
. Статуспротезирование при AC с ПОН
7 ток дренирования, т.е. спустя 96 часов после хирургической санации, КПд вырос до половины базальной величины. При этом КПп составлял s собственного базального значения. Благодаря этому ПОг в среднем на 17% превышал свою должную величину, av02 - на 12%, ИСТТО2 - на 37%, экстракция О2 - на 14%. К этому времени вентиляционный компонент кислородного режима практически достигал нижних пределов своего нормального уровня при Fi02 = 0,3. Эффективность транспортного компонента кислородного режима оставалась ниже необходимого уровня в среднем на 26%. Дренирование микроциркуляции смогло обеспечить восстановление базальной величины CTCh только на 6 — 7 сутки. К этому времени такое повышение транспортного компонента Ог-режима способствовало повышению КПп до 96% должной величины, увеличению экстракции О2 на 13%, ИСТТО2 - на 35%, av02 - на 8%, ПОг - на 29% соответствующих им базальных величин. В среднем только через 180 часов ИТ СТО2 превысил свой должный уровень, что способствовало повышению ПО2 в среднем до 159% от базальной величины, ау02-до 106%, ИСТТО2 —до 132%, КПп-до 108%должного уровня. Однако КПд оставался ниже своей должной величины в среднем на 24%. Отличительной особенностью указанного периода ИТ по-прежнему оставалось несоответствие возрастания СТО2 относительно более существенному приросту ПО2, из-за чего сопряженность этих параметров оставалась напряженной.
