Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
К хроническим формам сепсиса относится хронический стафилококковый сепсис и sepsis lenta. Множественные метастатические абсцессы наблюдаются в подкожной клетчатке, легких, почках, реже в других органах; изредка развиваются эндокардит, миокардит. Характерна временная разнотипность гнойных очагов: наряду со свежими гнойно-некротическими очагами видны абсцессы с хорошо сформированной пиогенной капсулой и рубцы на месте бывших абсцессов.
Sepsis lenta — хроническая форма стрептококкового сепсиса — характеризуется развитием полипозно-язвенного эндокардита митрального и аортальных, реже одних аортальных клапанов. У этих больных обычно резко увеличена селезенка в размерах
57
и весе (в 2—3 раза и более). В сердце, почках, легких, нервной системе наблюдаются распространенные васкулиты с явлениями альтеративного воспаления вплоть до фибриноидного некроза, множественный тромбоз и эмболия, нередко с развитием инфарктов в органах.
Существенные морфологические изменения наблюдаются при сепсисе, возникающем в условиях массивной антибиотико-терапии и применения других лечебных факторов, обусловливающих терапевтический патоморфоз сепсиса. По данным Н. К. Пермякова, в этих случаях болезнь часто приобретает волнообразное пролонгированное течение, с периодами рецидивов и ремиссий. Наблюдается меньшая степень дистрофических изменений в паренхиматозных органах, меньшее количество гнойных метастазов. Меняется вид септических васкулитов: значительно снижается активность альтеративного и экссуда-тивного компонентов воспаления в стенке сосуда, которое приобретает черты хронического неспецифического продуктивного воспаления, сравнительно быстро заканчивающегося склерозом. Метастатические абсцессы обычно невелики, флора в них может быть не обнаружена.
1.3. Клиническая картина
Типичные клинические признаки сепсиса представлены в табл. 1.12.
Симптоматология сепсиса полиморфна, и она зависит от клинической формы заболевания, наличия и локализации метастазов, степени и интенсивности декомпенсации функций органов и систем жизнеобеспечения. При молниеносной форме, которая наблюдается главным образом при стрептококковом,
58
1.3. Клиническая картина
Таблица 1.12
Признаки сепсиса
Общие Наблюдающиеся только при тяжелом сепсисе
Лихорадка, озноб, миалгии Гипотермия
Тахикардия Шок
Тахипноэ (респираторный ацидоз) Лактацидоз
Гипоксемия РДСВ
Протеинурия Азотемия, олигурия
Лейкоцитоз (сдвиг влево, Лейкопения, лейкемоидная реакция
токсическая зернистость, тельца
Dohle)
Эозинопения Тромбоцитопения
Снижение уровня трансферина в две
сыворотке Анемия
Раздражительность, летаргия Ступор, кома.
Гипергликемия у диабетиков Поражения кожи Гиполикемия
Умеренные нарушения функции Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
печени
анаэробном и гнилостном сепсисе, заболевание развивается бурно, иногда в течение нескольких часов. Септический процесс быстро прогрессирует, давая картину, свойственную клинике инфекционно-токсического шока, и часто заканчивается смертью больного через 1-3 суток после начала заболевания.
Для острого сепсиса наиболее частыми симптомами, характеризующими нарушение общего состояния и деятельности нервной системы, являются головные боли, раздражительность, бессонница, угнетение нервной системы, помрачение или потеря сознания. Постоянным является повышение температуры, которая обычно держится на высоких цифрах (39-40°) при сепсисе без метастазов и дает значительные колебания утром и вечером при наличии метастазов. Лихорадка часто сопровождается ознобом, проливным потом, артериальной гипотензией, аритмией сердца, тахикардией (с превышением частоты пульса относительно тем-
59
пературы тела), которая продолжается и после нормализации температуры. Часто наблюдаются увеличение печени и селезенки, отеки на фоне олигурии, что сввдетельствугт о тяжелом поражении паренхиматозных органов и плохом прогнозе. Этим изменениям нередко сопутствуют анорексия, тошнота, рвота и изнуряющие септические поносы. Со стороны легких нередко отмечаются симптомы, характерные для очаговой пневмонии с множественным абсцедиро-ванием, иногда обширные метастатические абсцессы гангренозного характера и даже тотальная гангрена легкого. Имеются нарушения функции головного мозга, сердца и других органов, обусловленные появлением в них метастатических абсцессов.
Хронический сепсис характеризуется вялым течением с малозаметными проявлениями клинических симптомов, свойственных острому сепсису, и может продолжаться более трех месяцев. Рецидивирующий сепсис характеризуется сменой периодов обострения с образованием метастазов и периодами ремиссий, и может продолжаться многие месяцы, иногда годы.
Клиническая картина местного септического очага, доступного осмотру, обычно неярко выражена и часто не соответствует тяжести общих явлений. Она характеризуется бледностью, отечностью, вялостью и сухостью грануляций, скудностью раневого отделяемого, которое имеет мутновато-грязный цвет и нередко гнилостный характер.
Основные признаки сепсиса используются для определения его клинической тяжести (табл. 1.13).
