Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 168

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 184 >> Следующая

547
(^7. Статуспротезирование при AC с ПОН_
548
ток. Из второстепенных эффектов заслуживают внимания возможность введения в процессе ГДФ большого количества энергоносителей (лактат, глюкоза) и заметное улучшение реологических свойств крови под действием полиионного субституата. Установлено значение фактора времени и интенсивности гемо-фильтрации в начальном периоде септического шока для реверсирования органной дисфункции и предупреждения необратимой полиорганной недостаточности.
Широкое внедрение в практику интенсивной терапии экстракорпоральной детоксикации (ЭКД), в частности фильтрационных методов (гемофильтрации — ГФ, ультрафильтрации — УФ), сделало возможным эффективную коррекцию эндоток-сикоза у больных с ПОН, вызванной АС, а также повышение их биоустойчивости путем ликвидации гипергидратации и гиперосмии, что необходимо для восстановления массы, поверхности и объёма MKT. Ведущим показанием к проведению ГФ является необходимость коррекции тяжелых кардиореспираторных, водно-электролитных и метаболических нарушений, выраженной интоксикации и токсической энцефалопатии. Для вено-венозной ГФ и УФ используют капиллярные и пластинчатые диализаторы (коэффициент улырафильтрации от 2,2 до 6,6 мл/мм рт. ст. в час) или гемофильтры с коэффициентом УФ 35 - 75 мл/мм рт. ст. в час. Средняя скорость перфузии около 180 мл/мин, гепаринизация - 25 ед/кг, трансмембранное давление от 30 до 200 мм рт. ст. За один сеанс УФ получают 1,8 — 5 л (в среднем 2,9±0,4 л) ультрафильтрата. Кровь после УФ возвращают в венозное русло оксигенированной. При ГФ используют стандартные компенсирующие электролитные растворы в адекватном потерям объёме (в среднем Yl ±2 л).
В процессе проведения ГФ (на раннем этапе) может произойти ухудшение функции кровообращения, если не поддерживается НОК. Значительно страдает и кислородный бюджет орга-
7.5. Технология
низма. Ухудшение газообменной функции легких сопровожда- 7 ется критическим снижением содержания кислорода в артериальной крови. В сочетании с гемодинамическими изменениями ухудшение легочного газообмена приводит к уменьшению транспорта кислорода. В снижении транспорта кислорода повинен лёгочный шут, который можно контролировать внутриа-ортальным нагнетанием части крови из вено-венозного контура. Даже при невыполнении обоих условий безопасности гемо-перфузии, после ГФ отмечается тенденция к восстановлению гемодинамических показателей с улучшением легочного газообмена (снижение AaDCh), уменьшение шунтирования крови в легких, увеличение респираторного индекса. Сочетание этих факторов приводит к увеличению CTCh и ПО2. Показатели КЩС свидетельствуют об усугублении метаболического алкалоза в ходе ГФ, а в ближайшем периоде после ГФ они имели тенденцию к восстановлению.
Эти методы достаточно агрессивны, особенно в начале их применения. Дальнейшее проведение ГФ у больных с хирургическим сепсисом даёт как положительные, так и отрицательные эффекты. Наряду с уменьшением содержания токсичных веществ в плазме сам процесс ГФ сопровождается ухудшением гемодинамических показателей и кислородного обеспечения, которые восстанавливаются только после достижения ЭКД. Сохраняющаяся при этом гипоксия, вероятно, сказывается на выживаемости больных, особенно в отсутствие эффективности компенсаторных механизмов. Тесная взаимосвязь СИ, транспорта и потребления кислорода указывает на единственно возможный путь поддержания кислородного обеспечения — сохранение СИ на уровне гипердинамии. Однако это не всегда возможно при сепсисе с ПОН, так как увеличение объема инфузи-онной терапии (для поддержания преднагрузки) и использова-
549
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
ние инотропньгх препаратов может привести к срыву компенсаторных возможностей системы кровообращения. Дальнейшие перспективы аппаратного восстановления биоустойчивости открываются при совместном использовании плазмофильтра-
Кровь от больного с=0=?> 100-200 мл/мин Плазмофильтрат=20 мл/мин
Плазмофильтр ===OS Ге
її
Гемодиафильтр =0<>кровь к больному
Диализат
(выход)+ (вход) ультрафильтрат 30 мл/мин 2-8 мл/мин
Рис. 7.7. Схема плазмофильтрации, плазмосорбции и гемодиафильтрации
ции, плазмосорбции и гемодиафильтрации (рисунок 7.7).
Логически оправданным является очистка и делигандирова-ние плазмы, удаленной при фильтрации, с последующим возвращением ее пациенту. Конечная результативность статуспроте-зирования в первую очередь определяется скоростью ликвидации гипобиоза комплиментарным ему ресурсообеспечением. Продолжительность статуспротезирования определяется временем восстановления нормосистолии, а необходимость в повторном проведении сохраняется до тех пор, пока имеет место системная внутрисосудистая альтерация, индекс которой (ИВА) вычисляют по формуле:
100(миелоциты+юные+П/Я+С/Я)
ИВА=
С/Я
где П/Я - палочко-ядерные, С/Я - сегментно-ядерные лейкоциты.
Если коэффициент составляет более 110%, то альтерация и прокоагулянтное перепрограммирование эндотелия сосудистого русла достигают такой степени выраженности при AC с ПОН, когда блокада микроциркуляции и гипобиоз вновь требуют проведения статуспротезирования.
Предыдущая << 1 .. 162 163 164 165 166 167 < 168 > 169 170 171 172 173 174 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed