Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
ПГФ продолжается в течение 6—8 ч. Дренирование межклеточного сектора и поступление токсинов из тканевых депо при ПГФ начинается уже при получении 3—5 л утьтрафильтрата и продолжается на протяжении всей процедуры. Это проявляется отсутствием динамики CM в воротной вене при ПГФ. Вместе с тем восстановление детоксикационной функции печени и пролонгированная детоксикация проявляются снижением концентрации CM в общем кровотоке к концу ПГФ.
Дренирующая функция плазмафереза обнаруживается, как правило, в течение последующих суток. В результате кратковременная и эффективная элиминация CM из крови воротной вены при БиФКОПП позволяет снизить их концентрацию. Однако этого оказывается недостаточно для снижения концентрации CM в общем кровотоке. Видимо, аналогичный механизм присутствует и при проведении ППС.
Характерно, что в последующие 3 суток после ЭКД крови из воротной вены концентрация в ней CM начинает превышать концентрацию их в общем кровотоке. Это связано с восстанов-
лением детоксикационной функции печени, которая становится барьером на пути проникновения токсинов по системе воротной вены в общий кровоток.
Применение активной хирургической детоксикации позволяет улучшить результаты лечения больных с гнойными осложнениями заболеваний органов брюшной полости, в первую очередь с AC в стадии полиорганной недостаточности.
Воздействие микробной инвазии при перитоните приводит к критическому снижению кровообращения во всех органах, функциональному дисбалансу различных метаболических систем, снижению способности к утилизации кислорода.
Результаты применения малопоточной мембранной оксиге-нации крови (MMO) при дыхательной недостаточности, проявляющиеся в повышении парциального давления кислорода и элиминации углекислого газа, использование MMO с целью улучшения спланхнитического кровотока позволяют применить этот метод в лечении больных с гнойными осложнениями заболеваний органов брюшной полости. Данные литературы об использовании MMO в сочетании с такими методами детоксикации, как плазмаферез, свидетельствуют о высокой эффективности их комбинированного применения в лечении данной категории больных. MMO обладает многофункциональным воздействием на организм больного. Одним из предполагаемых механизмов действия служит утилизация насыщаемым кислородом CM до конечных продуктов распада.
527
(^7. Статуспротезирование при AC с ПОН
528
7 7.4. Стратегия
7.4.1. Отсутствие приемлемого решения проблемы сепсиса подчеркивает стабильно высокая летальность. Мы хотели бы обратить внимание на то, что у больных с распространенным и общим перитонитом непосредственной причиной смертности оказывается не перитонит (часто от него не остается и следов на вскрытии), а глубокие изменения в паренхиматозных органах, вызванные перитонеальной интоксикацией. Благодаря энергичному лечению, включавшему радикальное удаление источника перитонита, тщательную санацию брюшной полости на операционном столе, перитонеальный диализ, форсированный диурез, местную и общую антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитных и белковых нарушений, гипербарическую оксигенацию, повторные чревосечения, с перитонитом удавалось справиться. Больные его пережили, но на этом этапе лечения развилась морфофункциональная недостаточность важнейших органов и систем, в результате чего наступала смерть. Иными словами, комплексная программа лечения перитонита позволяла ликвидировать воспалительный процесс в брюшной полости и тем самым увеличить продолжительность жизни больных в послеоперационном периоде. Однако она не предотвращала развития ряда патологических состояний, предрешивших трагический исход. Эти патологические состояния, проявляющиеся признаками системной или органной недостаточности, становились самостоятельными, принимали манифестирующее течение и, несмотря на редукцию перитонита, являлись основной причиной летальных исходов. Клиническая картина полиорганной недостаточности у этих больных была достаточно четко очерчена и включала ресгшраторный дистресс-синдром, печёночно-почеч-ную недостаточность, образование стрессовых язв, коагулопа-тию, поражение центральной нервной системы.
7.4. Стратегия
Сложившаяся ситуация позволяет заключить, что сепсис — 7 это не только клиническая или патофизиологическая, но в не меньшей степени биологическая проблема. Не случайно сохраняется интерес к биологической сущности сепсиса и почти в каждой работе обсуждается этот вопрос, хотя и в самом общем, не конкретизированном виде. Недостаточный учет или игнорирование биологической сущности сепсиса до сих пор является одной из причин отсутствия полноценной общей теории сепсиса, о необходимости которой писали многие исследователи.
Все предложенные теории, разработанные в значительной степени исходя из различных позиций (этиологической, патогенетической, клинической) или на основе тех или иных частных проявлений этого патологического процесса, весьма далеки от решения узловых вопросов проблемы сепсиса. Эффективность лечения пациентов с септическим шоком оказалась намного ниже предполагаемой теоретически, что и породило негативное отношение клиницистов к этим теориям, которые в настоящее время, в известной мере, теряют свое значение.
