Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
7.3. Защитные механизмы детоксикации
7.3.4. Деблокирование микроциркуляции занимает ос- 7 новное место в комплексной терапии эндотоксикоза. Тотальный характер нарушений микроциркуляции, скорее всего, вызывают комплексы взаимодействия ЛПС с комплементом, которые приводят к массовому повреждению клеток эндотелия сосудов, возникновению ДВС-синдрома, блокаде микроциркуляции с последующим СПОН и летальным исходом (А. П. Есь-ков, Р. И. Каюмов, А.Е. Соколов, 2003). В зависимости от особенностей клинического течения AC и перитонита, изменений показателей системы гемокоагуляции и фибринолиза, криоп-лазменно-антиферментный комплекс с целью деблокирования микроциркуляции применяют в трех вариантах (Е.А. Цейман):
1-й вариант. Умеренные дозы свежезамороженной плазмы (300-450 мл) и/или криосупернатантной плазмы (300—450 мл) и большие дозы гепарина (2500 ЕД гепарина на каждые 100 мл СЗП, вводится во флакон с плазмой, и по 5000 ЕД 4 раза подкожно).
Показания:
о Диффузный перитонит с ограничением процесса, серозно-гнойньш или гнойный экссудат в брюшной полости, без бурных клинических проявлений;
о Іиперкоагуляция;
о Незначительное снижение AT-III (75-85%) и индекса резерва плазминогена (75—90%);
о Незначительная тромбинемия (ортофенантролиновый тест до 13,5г/л ж 102);
о Незначительное повышение ПДФ и РФМК.
2-й вариант. Большие дозы свежезамороженной плазмы (600—800 мл в сутки внутривенно капельно в 1—2 приема), малые или средние дозы гепарина (2500 ЕД гепарина на каждые 100 мл СЗП, вводится во флакон с плазмой и по 2500 ЕД 4 раза в сутки подкожно), средние дозы ингибиторов протеаз (контри-кал по 80000 ATE 3 раза в/в капельно в первые сутки и по
517
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
518
7 40000—50000 ATE 3 раза в сутки внутривенно капельно в последующие 3-5 дней, гордокс по 300000 ЕД через 12 часов в/в капельно в первые сутки и по 150000 ЕД 2 раза в/в капельно в последующие 3—5 дней). Показания:
о Разлитой перитонит с поражением нескольких этажей брюшной полости, гнойный или гнилостный экссудат в брюшной полости, выраженная клиническая картина;
о Выраженное снижение AT-III (65—75%) и снижение активности плазминогена (ИРП 65-75%);
о Ослабление ХНа-зависимого фибринолиза;
о Умеренная тромбинемия (ОФТ 13,5—18,5 г/л 102);
о Умеренное повышение ПДФ и РФМК.
3-й вариант. Большие дозы свежезамороженной плазмы (600-800 мл) с малыми дозами гепарина (2500 ЕД на каждые 100 мл плазмы, вводится непосредственно во флакон с плазмой под контролем за показателями гемостаза) и большими дозами ингибиторов протеаз (контрикал по 100000 ATE 3 раза в день в/в капельно в первые сутки и по 80000 ATE 3 раза в/в в последующие 3—5 дней, гордокс по 500000 ЕД 2 раза в первые сутки внутривенно капельно и по 300000 ЕД каждые 12 часов в последующие 3—5 дней).
Показания:
о Общий перитонит с поражением всей брюшины, гнилостный или гнилостно-геморрагический экссудат в брюшной полости, бурное прогрессирование клинической картины;
о Гипокоагуляция, геморрагии;
о Гиперфибринолиз;
о Гипофибриногенемия;
о Резкий дефицит AT-III (ниже 65%) и плазминогена (ИРП ниже 65%);
о Выраженная тромбинемия (ОФТ выше 18,5 г/л Ю-2); о Значительное повышение ПДФ и РФМК.
7.3. Защитные механизмы детоксикации
Наряду с общепринятыми методами введения лекарствен- 7 ных средств при AC широко распространена эндолимфатичес-кая терапия. Резорбция микроорганизмов из брюшной полости при перитоните осуществляется преимущественно через лимфатическую систему, которая может стать очагом «дремлющей» инфекции и источником генерализации заболевания. Необходимо создание в лимфатической системе терапевтической концентрации препаратов, обеспечивающих санацию брюшной полости. Существующие способы прямой эндолимфатической терапии (антеградный и ретроградный) требуют выполнения оперативного вмешательства, что является существенным недостатком метода. Более перспективна непрямая эндолимфатичес-кая терапия, или регионарная лимфотропная терапия — введение препаратов через катетер, установленный во время операции в связки печени, желудка, брыжейку кишки (СВ. Петров). Метод эндолимфатической терапии с лимфостимуляцией (ЭЛТ ЛС) основан на эндолимфатическом введении стимуляторов моторики лимфангиона — тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) и на увеличении объема эндолимфатических инфузий. Экспериментально доказано, что лекарственные препараты при их эндолимфатическом введении оказывают влияние на сократительную функцию лимфангиона — основной фактор, обеспечивающий центростремительное движение лимфы. Все антибиотики в высоких концентрациях, особенно аминогликозиды, ее угнетают, а стимулирующее влияние на сократительную функцию лимфатических сосудов наиболее выражено у ТРГ.
Для увеличения объема и скорости лимфотока СВ. Петров с сотрудниками использовали: 1) разделение суточной дозы антибиотика при эндолимфатическом введении на 2 с интервалом в 12 ч; 2) дополнительное введение эндолимфатически стимулятора моторики лимфатических сосудов ТРГ (12.5 мкг в 20 мл раствора); 3) применение в качестве растворителя только 0,9%
