Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Энтеросорбиия (ЭС) — метод активной детоксикации, основанный на связывании эндогенных веществ и субстанций, над-
513
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
Таблица 7.8
Прямые и опосредованные эффекты энтеросорбции (А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич, H.A. Беляков)
Прямые эффекты Опосредованные эффекты
Сорбция экзогенных токсинов, выделяемых в химус с желчью, секретом слизистых оболочек, поджелудочной железы Снижение метаболической нагрузки на функциональную систему детоксикации
Сорбция эндогенных продуктов секреции и гидролиза Коррекция обменных процессов и иммунного статуса. Улучшение состава внутренней среды
Сорбция биологически активных веществ — нейтропептидов, прос-тагландинов, гистамина, серотони-на, аугоаллергенов и др. Устранение дисбаланса биологически активных веществ
Сорбция бактериальных токсинов, факторов патогенности бактерий и микробных тел из кишечного содержимого Восстановление проницаемости слизистой оболочки кишки для представителей микробиоты, их токсинов и продуктов обмена
Связывание кишечных газов Устранение метеоризма, улучшение кровоснабжения кишечной стенки
Раздражение рецепторных зон в желудочно-кишечном тракте Стимуляция кишечной моторики
Медикаментозное повышение эффективности биотрансформации менее разработано. Так, активный натрий гипохло-рит, после периода ажиотажа применения, стал использоваться
514
7 молекулярных структур и клеток в просвете желудочно-кишечного тракта и выведении их из него с лечебной или профилактической целью. Основу данного метода детоксикации составляет применение энтеросорбентов — лечебных препаратов различной структуры, осуществляющих связывание токсичных веществ и субстанций в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Лечебное действие ЭС определяется сочетанием её прямых и опосредованных эффектов (табл. 7.8).
7.3. Защитные механизмы детоксикации
ограничено: объем внутривенно вводимого натрия гипохлорита 7 не более 1/10 ОКЦ при оптимальной концентрации активного вещества 600 мг/л. Эффекты такого воздействия связывают в настоящее время в меньшей степени с гидрофилизацией ЭТС, а больше с разрушением таких комплексов, как глюкозирован-ный гемоглобин или «открытие» активных центров циркулирующего альбумина. Поддержание биотрансформации ЭТС может обеспечиваться за счет усиления транспорта кислорода в организме, особенно в тех органах, которые определяют патогенез ЭИ. Использование искусственных и естественных антиокси-дантов как лекарственных средств является еще одним направлением повышения защитных механизмов в условиях различных вариантов эндотоксикоза с абсолютным или относительным повышением уровня ПОЛ.
По данным, представленным В.В. Гацурой и Л.Д. Смирновым (1992), по механизму действия антиоксиданты могут быть классифицированы следующим образом:
1. Средства, тормозящие развитие ПОЛ.
1.1. Ингибиторы фосфолипаз и стабилизаторы полиненасыщенных жирных кислот в отношении фосфолипазы А2.
1.2. Стабилизаторы эндогенной ферментной антиокислительной системы (супероксиддисмутаза, церулоплазмин, глютатионпероксидаза, каталаза).
1.3. Ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол и др.), ингибиторы миелопероксидазы, циклооксигеназ, липоок-сигеназ и другие активаторов ПОЛ.
2. Средства, взаимодействующие с активными формами кислорода, гидролипоперекисями и другими первичными формами ПОЛ, так называемые ловушки-тушители, scavengers:
о убихиноны (коэнзим Q);
о фенольные соединения (олифен);
о флавоноиды (пикногенол);
515
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
516
7 ° а-токоферол, ионол-дибунол, пробукол и другае соединения;
о серосодержащие соединения (унитиол, ацетилцистеин и др.); о соли селена.
3. Донаторы протонов, потенцирующие эффект фенольных и серосодержащих антиоксиданотов (аскорбат, цитрат).
4. Средства, содержащие катализ продуктов ПОЛ двухвалентными ионами металлов - железа, меди и др. (дефероксамин, церулоплазмин, гистидинсодержащие дипептиды — карнозин, ансерин; ЭДТА, цианиды).
5. Структурные антиоксиданты, влияющие на стационарность обмена фосфолипидов в мембранных структурах (ГКС, этимизол, тирилазад, растительные мембраностабилизаторы).
В комплексных профаммах нередко и оправдано используют сочетание тушителей с препаратами-реактиваторами первичных анти-оксидантов — донаторами SH-фупп (N-ацетилцистеин, унитиол, цистеин, тиосульфат натрия). Они являются не только донаторами сулъфгидрильных фупп, а потому защищают активные цетры некоторых ферментов, но и стабилизируют энергетический обмен. Эти и другие, более экзотические серосодержащие препараты, такие как сульфаденозинметионин и сульфаденозинцистеин, в то же время считаются антиокислителями, разрушающими перекиси.
Появление эффективных пищевых добавок, содержащих высокоактивные антиоксиданты, такие как коэнзим Q или пикно-генол, позволяет продолжить терапию на этапе выхода из окси-дантного стресса или опираться на них в условиях умеренной выраженности ПОЛ.
Необходимо представлять, что афферентные детоксикаци-онные воздействия в значительной степени должны являться базисными для активной экстракорпоральной детоксикации, разработка и внедрение которой в практику лечения острых эн-дотоксикозов является одним из актуальных направлений клинической медицины.
