Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
Гликопептиды — единственная группа антибактериальных препаратов, стойко сохраняющая высокую активность в отношении устойчивых стафилококков и энтерококков и имеющая клиническую эффективность при инфекциях, вызываемых этими микроорганизмами. Из двух применяемых гликопепти-дов — ванкомицина и тейкопланина — последний ещё мало известен врачам.
В основе антимикробного действия тейкопланина лежит подавление синтеза клеточной стенки микроорганизмов на стадии полимеризации пептидогликана. Спектр действия тейкопланина ограничивается лишь грамположительными аэробными и анаэробными микроорганизмами, на которые антибиотик действует бактерицидно. К тейкопланину чувствительны стафилококки, устойчивые к бензилпенициллину и полусинтетическим пенициллинам, множественно устойчивые к другим группам антибиотиков. Установлен и подтвержден клинически синергизм при сочетании тейкопланина с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином, амикацином) и многими Ь-лак-тамными антибиотиками (цефалоспоринами, пиперацил-лин/тазобактамом, карбапенемами и др.) К тейкопланину чувствительны стрептококки всех групп — А, В, С, G (превосходит ванкомицин в 2-6 раз), S. pneumoniae (в том числе штаммы, устойчивые к бензилпенициллину), энтерококки — Е. faecalis, Е. faecium, Е. durans и др. Наметившаяся тенденция к распрост-
7.2. Транслокация кишечной микрофлоры
ранению устойчивых к гликопептидам энтерококков должна 7 настораживать врачей и способствовать ограничению бездумного применения этой высокоэффективной группы антибиотиков. К тейкопланину чувствительны и другие грамположительные бактерии: Listeria monocytogenes, большинство видов Corynebacterium spp., включая С. jeikeium (один из возбудителей оппортунистических инфекций, осложняющих течение СПИДа). Среди анаэробов к антибиотику чувствительны большинство видов Clostridium, включая С. perfringens, С. difficile, Propionibacterium acnes. Представители Leuconostos spp. и Lactobacilles spp., Erysipelothrix rhusiopathiae, Nocardia asteroides обычно устойчивы к тейкопланину. На грамотрицательные бактерии тейкопланин не действует.
Внедрение в клиническую практику тейкопланина - представителя антибиотиков группы гликопептидов — существенно расширяет возможности современной антибактериальной терапии устойчивых форм стафилококковой и стрептококковой инфекций. Такие важные преимущества тейкопланина перед ван-комицином (основоположником группы гликопептидов), как лучшая переносимость (по частоте возникновения и тяжести проявления побочных реакций) и пролонгированная фармако-кинетика, обусловливают возможность длительного использования антибиотика. Режимы назначения тейкопланина предусматривают его применение внутривенно (короткое введение в течение 3—5 минут) и внутримышечно — один раз в сутки после нагрузочной терапии (два раза в сутки) в первый день лечения. Указанные особенности тейкопланина обеспечивают и благоприятные фармакокинетические показатели, сравнимые со стоимостью лечения ванкомицином при одинаковых сроках его назначения (суточная доза тейкопланина в пять раз ниже соответствующей дозы ванкомицина; режимы лечения тейкопла-нином при их тщательном соблюдении не требуют постоянного
499
7. Статуспротезирование при AC с ПОН
7.3. Защитные механизмы детоксикации
7.3.1. Эндотоксикоз, достигающий максимальной напряженности при AC с ПОН, неизменно оказывает вторичное, агрессивное воздействие на организм больного одним, а чаще труппами гуморальных факторов. При этом в данном организме они становятся причиной острого повреждения органов и тканей и развития связанных с ним функциональных расстройств. Эти факторы представляют как обычные, физиологически образованные вещества и молекулярные комплексы, так и необычные, патологически образованные вещества и молекулярные комплексы. Однако даже в случае образования физиологических субстанций при возникновении интоксикации правильнее говорить о нецелесообразном для данного организма метаболизме. Вредоносное действие таких субстанций формирует специфический синдром, который может быть назван эндогенной интоксикацией (ЭИ), по аналогии с вредоносным действием на организм ксенобиотиков или экзогенной интоксикацией. Сами факторы развития этого синдрома могут определяться как
500
7 мониторинга фармакокинетики; редкие тяжелые реакции; возможность введения один раз в сутки). Наряду с этим, выраженные преимущества тейкопланина перед ванкомицином не означают возможность его бездумного применения в клинике. Четкое обоснование показаний к назначению, микробиологический и при необходимости фармакокинетический мониторинг для предупреждения формирования резистентности и развития токсических реакций при передозировке являются условиями длительного сохранения этой группы антибиотиков в арсенале эффективных средств лечения инфекций, вызываемых полирезистентными грамположительными микроорганизмами.
7.3. Защитные механизмы детоксикации
эндогенные токсичные субстанции (ЭТС). Синдром ЭИ есть 7 проявление нарушения системных связей в организме больного или, иными словами, проявление нарушений процессов информационного обмена в организме больного (А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич, H.A. Беляков, 2002).
