Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
6.6.2.Изменения кислородного режима. Период восстановления у больных с тяжелым AC составлял в среднем 16±2 часа. Экстубация пациентов производилась в связи с полным восстановлением сознания и жизненно-важных функций, что подтверждали величины av02, ПО2, не отличавшиеся от базаль-ных значений. Однако СТ02 составлял 85% базального, СаОг -73%, Cv02 - 65%, КПд - 52% и КПп - 66%. Отклонения указанных параметров кислородного режима были компенсированы повышением экстракции О2 на 9%, ИСТТО2 — на 25%.
В первые часы после экстубации наблюдалась рецидивирующая венозная гипоксемия, составлявшая в среднем 14%. Нарушение диффузии О2 в легких, хотя и компенсировалось ингаляцией Ог с FiO2=0,3, удерживалось до конца 4-х послеоперационных суток, но не носило угрожающего характера. Базальный уровень av02 и ПО2 достигался через 36 часов после операции, СТО2 и КПп - через 48 часов. Однако через 60 часов КПп уменьшался в среднем на 10% и устойчиво превышал базальный уро-
6.6. Послеоперационная статускоррекция
вень спустя 72 часа после завершения хирургической санации. 6 Базалъный уровень КПд достигался практически на 4-е послеоперационные сутки. Экстракция Cfe, ИСТТО2 на всех остальных этапах исследования превышали базалъный уровень или оставались в пределах его значений. Таким образом, послеоперационная статускоррекция позволяет за счет восстановления экстракции О2, ликвидации артериальной гипоксемии и коррекции ИСТГО2 достигать выведения ПО2 и СТО2 за границы критических значений.
6.6.3. Изменения метаболизма. Несмотря на послеоперационную статускоррекцию, метаболическая потребность практически достигала базального уровня. Это приводило к появлению умеренного компенсированного ацидоза, который сохранялся до 16-го часа первых послеоперационных суток. После экстубации пациентов метаболическая потребность оставалась выше базальной величины, однако, она снижалась в среднем на 14%. В связи с этим проявившаяся тенденция к метаболическому алкалозу сменилась ацидотической. Однако грубых нарушений КЩР не было, чему по-прежнему способствовало сохранение метаболической потребности выше базальной, но фактическая интенсивность OO превышала метаболическую потребность на 8%, что и послужило причиной ацидотического сдвига. В остальные сроки исследования подобной гиперката-болической ситуации зарегистрировано не было: OO оставался в среднем на 8—12% ниже уровня метаболической потребности. Благодаря указанным сдвигам, спустя 84 часа после завершения хирургической санации ликвидировался 02-долг и метаболизи-ровался xL. В эти же сроки происходило устранение гиперосмии плазмы, кривая диссоциации НЬОг приобретала физиологические очертания спустя 5S суток после хирургической ликвидации антигенной нагрузки.
471
С 6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
6 6.6.4. Изменения БЦО. Устойчивая ликвидация недос-
таточности БЦО при тяжелом AC наступала спустя 48 часов после хирургической санации. Эти саногенные изменения происходили благодаря тому, что БК и УБК превышали базальный уровень в среднем на 20%, а ЭДК и УЭДК, хотя и оставались в среднем на 12% ниже базальной величины, превысили исходный уровень в среднем на 42%. В результате КБЦ составил 72% базального уровня благодаря повышению от исходного значения в среднем на 19%. Однако, через 12 часов, при неизменном уровне критичности, наступало снижение ЭДК и УЭДК в среднем на 25%, что приводило к повышению угрозоопасности до 34%. Указанные сдвиги вызывали снижение КС на 11%. К 3-им послеоперационным суткам, т.е. спустя 12 часов от зафиксированного на предыдущем этапе повышения У, происходила компенсация изменений БЦО за счет снижения последней до 27%. Однако указанные сдвиги на 4-е сутки проявились повышением критичности нарушений энергоструктурного обеспечения. К повысилась на 12%. В последующие сутки эти изменения не носили такого выраженного характера и с 7-х послеоперационных суток нарушения БЦО у обследованных пациентов ликвидировались. Этому способствовало достижение КБЦ в эти сроки своих базальных значений. БП и ЭДП достигали пределов, характерных для нормоэнергобиотии и нормоэнергодинамии. Таким образом, послеоперационная статускоррекция способствует переводу недостаточности БЦО в ее дисфункцию. Длительное сохранение угрозоопасности 02-долга может на 4-5 сутки нарушать устойчивую ликвидацию критичности энергоструктурного обеспечения БЦО, вызывая её повышение на 12 — 17%. Поэтому нарушения БЦО при тяжелом AC можно ликвидировать на 7-е послеоперационные сутки.
472
6.7. Фазовое пространство восстановления биоустойчивости
6.7. Фазовое пространство восстановления би- 6 оустойчивости
6.7.1. Торпидная недостаточность биоустойчивости при
тяжелом AC характеризуется патобиотическим состоянием с критичностью нарушений энергетического статуса, равной 58% и угрозоопасностью энергодинамических нарушений — 54%, то есть имеет место недостаточность БЦО, обратимость которой сомнительна, поскольку степень угнетения энергобиотии превосходит степень энергодинамических расстройств. Эта фаза продолжалась, при успешной статускоррегирующей ИТ и хирургической санации, в среднем 5 часов. Как видно из табл. 6.14, в это время БП был в среднем на 87%, а ЭДП — на 79% ниже своих эффективных значений. В свою очередь, БК составлял 32% от базального уровня, а ЭДК — 36% при КС квантов ниже эффективного на 63%. Это определяло снижение продолжительности КБЦ, составлявшее в среднем 47%. Таким образом, тяжелый AC отличается недостаточностью БЦО, определяющей выраженность критического состояния пациентов. Вероятность улучшения их статуса обусловлена тем, что оставалась преобладающей над недостаточностью энергобиотии минимальная, но ещё сохраняющаяся энергодинамическая способность.
