Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): Скачать (прямая ссылка):
дп Ю2±4 Ю5±5 112±5 107±6 П6±8 120±10 124±8
смлж 515±23 593±24 628І28 552±35 691±41 845±47 852+51
лш 27±2 27±1 26±1 27±1 28±2 28±1 26±1
пто 3,88±0,1 3,74±0,2 3,57±0,2 3,46±0,1* 3,86±0,2 3,84±0,3 3,59±0,2
В условиях проводимого обезболивания начало хирургического лечения сопровождалось дальнейшим повышением САД, ЦВД, ОЦК, СИ, ККД, ДП и СМЛЖ. Однако изменения этих параметров не превышали 4 — 13%, что свидетельствует о стресс-нормальной реакции организма на операционную травму.
Выполнение наиболее травматичного этапа хирургического лечения происходило в условиях гиподинамии кровообращения, уровень которой, по сравнению с исходным, был менее выраженным. HOK поддерживался на фоне увеличения ОЦК в среднем на 6% и ЦВД в 2 раза по сравнению с началом наркоза. ККД, ДП, СМЛЖ превышали свои интранаркозные значения в среднем на 9%, при этом УПСС и ПТО снижались на 6 и 8% соответственно.
Таким образом, использованный при тяжелом AC TBH со статускоррекцией позволяет сохранить центральную гемодинамику на нижнем уровне безопасности, о чем свидетельствует отсутствие изменений Qx и тенденция к снижению Л Ш.
461
^ 6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
462
6 После окончания операции наблюдалось уменьшение ОЦК
в среднем на 6%, которое, на фоне повышения ЦВД на 40%, сопровождалось развитием критической гиподинамии кровообращения из-за уменьшения СИ в среднем на 13%. Указанные сдвиги были обусловлены повышением УПСС на 12% и снижением ККД и СМЛЖ на 6 и 7% соответственно. И, хотя уровень САД оставался неизменным, а ЧСС уменьшалась в среднем на 6%, производительность сердечно-сосудистой системы была ниже минимально необходимого уровня на 10%, о чем свидетельствует значение Qx. Указанные гемодинамические сдвиги вероятно были вызваны изменениями температурного гомеостаза, в чем большую роль могла играть методика перитонеального лаважа.
Меры по стабилизации гемодинамики и температуры оказывались эффективными спустя 8 часов после окончания операции, когда ОЦК превышал интранаркозный уровень в среднем на 5%, ЦВД — в три раза, а САД — на 30%. В этот период удавалось добиться снижения ЧСС на 16% и повышения СИ на 14% по сравнению с непосредственным посленаркозным периодом. ККД, ПТО и Qx не отличались от интранаркозных значений. ДП и СМЛЖ возрастали соответственно на 14 и 42%, а УПСС -на 21%. Указанное состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции оставалось таким же стабильным еще не менее 8 часов, когда становилось возможным экстубировать больных (т. е., через 16 ч после операции).
Изменения кислородного режима. Судя по данным, приведенным в табл. 6.11, проведение TBH с гемодинамической коррекцией позволяло повысить раОг в среднем на 25%, ИСТТОг — на 9%, СТО2 — на 8%, а ПО2 — на 13% по сравнению с донаркозным состоянием. Указанные благоприятные сдвиги были обусловлены повышением КПд на 10% и КПп - на 14%. Однако, реальное П02 составляло только 64% от потребности, а реальный СТО2 -66% от эффективного уровня.
6.5. Статускоррекции при анестезиологическом обеспечении
Таблица 6.11
Изменения кислородного режима при тяжелом AC
N. Этапы ПараметрьгЧ Исходное состояние Наркоз Травматичный этап Конец операц ИИ Через 4ч Через 8ч Через 16ч (после эксту-бации)
П02 72±4 81±4 82±3 84±3* 99+8* 138±10* 125±11*
СГО2 275±17 296+12 293±15 246±13 297±17 330±28* 330І29*
ПКР 3,82±0,1 3,65±0,1 3,57±0,2 2,93±0,1* 3,00+0,2* 2,39+0,1* 2,64±0,1*
Са02 131±8 128±7 122+6 117±5 135±11 132±11 127±9
Cv02 97±3 93±3 88±4 87±3 90+6 77±5* 79±6*
av02 34±2 35±1 34±1 40±2* 45±1* 55±2* 48±1*
ИСГТ02 89±4 97±4 100±4 125±5* 118±8* 149+9* 141±8*
KJIn 0,96±0,05 1,09+Д05* 1,12±0,06* 1,22±0,07* 1,5(Ш),1* 2,26±0,2* 1,93±0,1*
КПд 3,65±0,22 4,01±0,20* 4,01±0,21* 3,60±0,18 4,51±0,4* 5,39+0,4* 5,10+0,4*
Начало операции сопровождалось повышением СТО2 в среднем на 5%, а ПО2 — на 11%. ИСТТО2 увеличивался на 9%, чему способствовало повышение экстракции кислорода в среднем на 2%, КПд — на 10%, КПп - на 11%. Однако реальный СТО2 составлял 68% от эффективной величины.
Выполнение основного, наиболее травматичного, этапа операции в условиях ТВН, сопровождалось снижением основных параметров кислородного режима до уровня, зарегистрированного после введения больных в наркоз. При этом СТО2 составлял 68% от эффективной величины, а ПО2 — 67% от потребности.
По окончании операции и хирургического стресс-воздействия СГО2 был ниже, чем в период наркоза до начала операции, в среднем на 17%, а ПО2 не отличалось от наркозного уровня. В этот период зарегистрировано снижение CvCh в среднем на 17% и СаОг — на 9%, что сопровождалось повышением величины avCh в среднем на 14%, ИСТГО2 - на 29% и экстракции Ог на 7%. В результате, несмотря на снижение КПд в среднем на 10%, значение КПп возрастало на 12%. Таким образом, в непос-
463
(б. Статускоррекции при тяжелом сепсисе
6 редственном посленаркозном периоде начинала восстанавливаться интенсивность использования кислорода при тяжелом АС.
Такая динамика кислородного режима была поступательной на протяжении первых 8 часов периода восстановления, когда ПОг достигало гипобиотического уровня после выхода пациентов из патобиотического состояния. В этот период П02 практически соответствовало текущей потребности организма в кислороде, но реальный уровень СТО2 составлял только 69% от эффективной величины. По этой причине ПКР был ниже в среднем на 35%, CVO2 — на 21%, а значение avCh превышало наркозный уровень в среднем на 57%. Практически на такую же величину повышался ИСТТО2, а КПп был выше в среднем на 107%. При этом экстракция кислорода повышалась на 15%. Все указанные сдвиги свидетельствуют, что в периоде восстановления после хирургического лечения больных с РГП с тяжелым AC в условиях ТВН, имеет место отставание значений транспортного компонента кислородного статуса от возрастающей потребности организма в кислороде. После экстубации это несоответствие сохранялось, хотя и было выражено меньше.
