Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 136

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 184 >> Следующая

445
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
6 6.3.4. Эффективность ЭО при тяжелом АС, развившем-
ся вследствие РГП, оказалась высокой. Так, она способствовала уменьшению венозной вазоконстрикции и активации танска-пиллярного обмена, обеспечивала поддержание относительной гипердинамии системы кровообращения за счёт увеличения инотропной способности миокарда. ЭО при AC позволяла улучшить сбалансированность кислородного режима благодаря стабилизации транспорта кислорода на уровне, который не лимитирует его потребление, а также активизировала обменный компонент кислородного статуса и увеличивала интенсивность клеточного метаболизма. ЭО существенно улучшает основные показатели БЦО, способствуя уменьшению степени энергоструктурного дефицита и достижению адекватного потребностям использования кислорода и энергосубстратов тканями.
Улучшение клинического состояния больных с тяжелым AC выражалось в уменьшении проявлений эндотоксикоза и разрешении гастро-интестинальной недостаточности. Кроме того, как видно из таблицы 6.7, динамика показателей системной воспалительной реакции была различной в сравниваемых группах. Так, температура тела у больных, которым проводили ЭО, снижалась до субфебрильной уже на 3-й сутки после операции и больше не повышалась, а частота дыхания, ЧСС, лейкоцитоз и ЛИИ имели достоверную тенденцию к снижению уже с 3-го дня проведения ЭО. В контрольной группе динамика этих показателей носила волнообразный характер: повышенная температура сохранялась на протяжении всего времени исследования; величины ЧД и ЧСС оставались выше референтных значений и были достоверно выше, чем в основной группе; лейкоцитоз на 3-й сутки превышал исходный уровень в 1,3 раза, потом уменьшался, но оставался повышенным до конца исследований; динамика ЛИИ соответствовала изменениям лейкоцитоза, превышая верхнюю границу нормы более чем в 4 раза, на 3-й сутки.
446
б.З.Энтеральная оксигенация
Таблица 6.7
Динамика показателей CCBO у больных с РГП
Показа- Группы Этапы исследования (дни)
тели 1 3 5 7 9 11 12
t, °С осн. 38,3 37,5 37,2 37,0 36,6 36,8 36,8
контр. 38,7 39,3 38,2 37,6 36,8 37,1 37,5
ЧСС осн. 102 95 91 92 86 84 83
контр. 97 87, 88 88 87 90 89
чд осн. 26 18 18 19 18 19 18
контр. 22 22 22 18 19 20 21
Лейкошпы, осн. 13,4 11,6 10,4 10,8 10,1 8,3 7,5
109/л контр. 13,9 17,8 13,1 13,2 11,2 12,1 13,3
ЛИИ осн. 6,5 4,6 4,7 2,7 2,0 2,1 2,2
контр. 5,9 . 8,8 5,2 4,1 3,2 3,7 3,1
Клинические проявления гастро-интестинальной недостаточности у больных, которым проводили ЭО, в 64% случаев уменьшались к концу 2-х послеоперационных суток ( 2 = 12,01, р = 0,0005), а в 82% случаев — на 3-й сутки. При использовании стандартной ИТ у большинства пациентов (80%) разрешение пареза кишечника происходило только через 72 часа, у 20% больных восстановление моторной функции кишечника затягивалось до 4—5 суток после операции, а в 2-х случаях послеоперационный период осложнялся возникновением эрозий и язв желудка, подтвержденных эндоскопически.
Большая продолжительность и агрессивность воспалительной реакции, более длительные сроки пареза кишечника у больных из группы сравнения оказались причиной большего числа осложнений позднего послеоперационного периода. Так, прог-рессирование перитонита наблюдалось в 1,5 раза чаще (р < 0,05), что потребовало проведения повторных операций. В 2 раза чаще возникали пневмонии (р < 0,01), а у 2-х больны развилась полиорганная недостаточность. Проведение стандартной посиндромной ИТ в группе сравнения сопровождалось летальностью 13,3%, что оказалось на 6,7% меньше, чем можно было
447
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
6.4. Общий алгоритм статускоррекции
6.4.1. Устранение недостаточности биоустойчивости при
тяжелом сепсисе должно быть, прежде всего, направлено на коррекцию транспортного и обменного компонентов кислородного режима, являющиеся на этой стадии септического процесса слабыми звеньями БЦО. Поэтому высшей целью статускоррекции должна быть ликвидация обратимой патоэнергодина-мии, определяющей отличительную особенность тяжелого сепсиса — торпидную недостаточность биоустойчивости. Отличительной особенностью торпидной бионеустойчивости служит торпидная нозоиндуцированная артериальная гипотензия, при которой достижение минимального перфузионного давления оказывается труднодостижимым. Стандартное применение ин-фузионного обеспечения чревато объемной перегрузкой сердца и манифестацией РДСВ, проявляющегося ещё при сепсисе
6 спрогнозировать по МИП. Использование ЭО в составе ИТ позволило уменьшить летальность ещё в 2,9 раза (р < 0,01).
Таким образом, использование ЭО в комплексной ИТ тяжелого AC при РГП обеспечивает поддержание сбалансированности кислородного режима организма за счёт стабилизации транспорта кислорода на уровне, который не лимитирует его потребление. В ходе ЭО у больных с РГП наступает ранняя ликвидация гастро-интестинальной недостаточности, уменьшается степень выраженности ССВО и частота вторичных повреждений органов, что позволило снизить летальность в 2,9 раза и сократить продолжительность пребывания больных на койках интенсивной терапии с 20 до 12 дней.
Предыдущая << 1 .. 130 131 132 133 134 135 < 136 > 137 138 139 140 141 142 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed