Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 134

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 184 >> Следующая

439
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
440
6 Метод ЭО был предложен М.Н. Сперанским в 1923 г. Он же,
в 1940 г., установил, что скорость всасывания кислорода из тонкого кишечника равняется 0,15 мл см2 ч1, а из толстого —0,11 мл см 2 ч1. В пересчёте на площадь тонкого и толстого кишечника при условии достаточности кровотока это составляет 300 мл/мин, или практически половину нормального СТО2. Исходя из принципиальной возможности улучшать кислородный режим ткани печени с помощью "кишечного дыхания", начали применять кислород энтерально.
В 1944 г. Н.З. Полонский применил метод ЭО при эпидемическом гепатите. Проводя оксигенацию кишечника через дуоденальный зонд, Н.П. Кравец(1951 г.) добился дегельминтизации при аскаридозе. Д.Б. Койфман (1959 г.) сообщает о случае успешного лечения печёночной комы двукратным интрагастраль-ным введением кислорода (750 смЗ в первые сутки и 1000 см*7 — на вторые). На протяжении 6 лет (1961— 67 гг.) В.А. Пилипенко и Ю.А. Николаев применяли дозированное энтеральное введение кислорода в количестве от 25 до 100—150 мл/мин на протяжении 30-60 мин 1-2 раза в сутки через дуоденальный зонд при лечении 215 больных с ПН, наблюдая при этом положительную клиническую динамику и увеличение содержания кислорода в крови воротной вены. В.Г. Акопян и В.А. Лавров (1966 г.) при ПН рекомендовали вводить в желудок 400—500 см3 кислорода одноразово через зонд. О.В. Нежданова (1968 г.), П.М. Вакалюк (1972 г.), Г.Ф. Корниенко (1978 г.) сообщали о положительном влиянии на белоксинтетическую и антитоксическую функции печени при применении ЭО у больных с печеночной дисфункцией. Т.П. Макаренко и Н.И. Изимбергенов (1969 г.) применили беззондовый метод введения кислорода в желудок больным с механической желтухой, назначая «кислородный коктейль», получаемый при пропускании кислорода через смесь, которая содержит 200—300 мл 5% глюкозы и яичный белок. Авторы по-
б.З.Энтеральная оксигенация
лучили более высокую степень насыщения кислородом крови 6 воротной вены в сравнении с контрольной группой. И.И. Мят-ков (1980-88 гг.), применяя ЭО у больных с холециститом в сочетании с реактивным гепатитом, получил выраженное улучшение внугрипечёночной гемодинамики на всех уровнях её артериального и венозного русла и нормализацию внешнесекретор-ной функции печени.
Наряду с использованием ЭО в комплексном лечении печеночной недостаточности, кислородный коктейль, предложенный H.H. Сиротининым, применяли при язвенной болезни желудка, в комплексном лечении больных глаукомой и ожирением, при поздних токсикозах беременных, с целью изучения его действия на системы организма в условиях дальнего плавания.
Пересмотр отношения к энтеральному питанию у критических больных расширил возможности и интестинального применения кислорода. Использование оксигенированных растворов аминокислот, а также внутрикишечное применение оксигени-рованного перфторана приводили к уменьшению спланхнити-ческой ишемии и раннему разрешению гастроинтестинальной недостаточности. Кроме этого, доказанное еще в роботах S.I. Gelman (1975 г.) увеличение насыщения венозной крови кислородом после его дозированного введения в кишечник, позволило предположить о благотворном влиянии ЭО на степень венозной гипоксемии. Исходя из доказанной возможности увеличивать насыщение кислородом смешанной венозной крови при использовании ЭО, предполагается, что данный метод может также уменьшать степень гипоксической венозной вазо-констрикции — важного патогенетического звена тяжелого АС.
Таким образом, теоретически целесообразность включения ЭО в комплекс ИТ нарушений БЦО не вызывает сомнений. Тем не менее, отсутствие данных о практическом использовании метода ЭО с целью восстановления БЦО заставило нас провести
441
6. Статускоррекция при тяжелом сепсисе
6 исследования в данном направлении и изучить изменения параметров гомеостаза, которые наступают при AC под влиянием энтеральной оксигенации.
5.3.2. Влияние экспериментальной ЭО на транслокацию микрофлоры кишечника (TMK) при тяжелом AC до сих пор не изучалось, хотя выполнение ЭО может повышать внутрикишеч-ное давление, а вместе с ним — и риск усиления TMK в лимфоузлы брыжейки и в печень. Влияние ЭО на TMK было изучено на крысах. Для экспериментальной ЭО был избран режим введения Ог по 2 мл каждые 3 часа. Такая же скорость Ог -терапии использовалась при внугрибрюшном его введении. Начинали введение кислорода сразу после ушивания лапаротомной раны и продолжали его вводить на протяжении 72 часов с 6-часовым ночным перерывом.
Этап послеоперационного восстановления занимал в среднем от 3 до 6 часов. После выхода из наркоза крысы могли активно передвигаться и получали воду и пишу без ограничений.
Через 72 часа после моделирования РГП, когда развивался тяжелый АС, подопытных животных повторно вводили в наркоз тио-пенталом натрия в вышеуказанных дозированиях, чтобы осуществить взятие материала для определения бактериального обсеменения тканей. После релапаротомии, удаления гнойного очага и промывания брюшной полости 20 мл 0,9%-го раствора NaQ, в асептических условиях изымались мезентериальные лимфоузлы. Выделение ткани печени проводилось из медиальной части правой доли. Вес кусочков тканей варьировал от 30 до 300 мкг.
Предыдущая << 1 .. 128 129 130 131 132 133 < 134 > 135 136 137 138 139 140 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed