Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шифрин Г.А. -> "Востановление биоустойчивости при сепсисе" -> 117

Востановление биоустойчивости при сепсисе - Шифрин Г.А.

Шифрин Г.А. Востановление биоустойчивости при сепсисе — Эксперт, 2004. — 604 c.
ISBN 966-8607-03-1
Скачать (прямая ссылка): vostanov2004.djvuСкачать (прямая ссылка): vostanovleniepribiosepsise2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 184 >> Следующая

Затем, спустя в среднем 11 часов после начала проведения энергоресуститации, развивалась фаза катаболической неустойчивости, которая сама продолжалась в среднем 28 часов. Для неё была характерна нормоэнергобиотия с гипоэнергодинамией.
5.5 Послеоперационная энергоресуститация
При этом уровень последней был ниже необходимого в среднем 5 на 44%. Это приводило к тому, что угрозоопасность повышалась в среднем на 7% и составляла 32% в отсутствие критических нарушений энергобиотии. БК повышался в среднем на 123% и практически не отличался от своей эффективной величины. ЭДК повышался в среднем на 38%, но оставался ниже эффективного уровня в среднем на 30%. Продолжительность КБЦ увеличивалась на 13%, но оставалась меньше своего эффективного значения в среднем на 34%. Коэффициент сопряженности квантов (КС) повышался в среднем на 38%, но оставался ниже своей эффективной величины на 29%. Таким образом, БЦО в условиях фазы катаболической нестабильности отличается значительной изменчивостью угрозоопасности энергодинамнчес-ких нарушений. Это обусловлено тем, что реальный СТОг составляет в этой фазе AC только 76% энергодинамической потребности, в то время как реальное ПО2 превышает энергобиотическую потребность в кислороде в среднем на 13%. При этом ПКР был ниже эффективного уровня в среднем на 33%. Повышение av02 составило в среднем 54% и этот показатель превысил свой референтный уровень в среднем на 12%. ИСТТО2 повышалась в среднем на 63% и превышала базальный уровень на 34%, а экстракция кислорода увеличивалась в среднем на 12%. Изменения последних трех показателей были обусловлены повышением в 1,2 раза КПп при снижении КПд до 69% от величины, обеспечивающей энергодинамическую потребность.
Нарушения энергодинамических возможностей организма пациентов в фазе катаболической неустойчивости AC вызваны тем, что СИ, хотя и находился в пределах нормодинамии, оставался ниже эффективного в среднем на 48%. Это было обусловлено снижением ЦВД до 50% должной величины и повышением энергопотребности миокарда, которая проявлялась ростом ДП в среднем на 54% и СМЛЖ — на 28% по сравнению с их
389
5. Энергоресуститация при сепсисе
390
5 должными величинами. Тем не менее, силовые возможности сердца обеспечивали нормализацию уровня САД, которое только на 6% было ниже должного. Снижалась выраженность тахи-систолии в отсутствие гиповолемии. УПСС, по сравнению с ги-побиотической фазой, существенно не менялось, оставаясь на 30% меньше своей должной величины. Таким образом, насосная функция сердца лимитирует удовлетворение энергодинамической потребности в фазе катаболической неустойчивости АС. Несмотря на это, xL уменьшался наполовину, сохранялась нор-мокапния, нормокарбонатемия, нормализовалась осмоляр-ность плазмы крови и Px. Однако Pso оставалось в среднем на 17% выше должного уровня, что свидетельствовало о сохранении тканевой гипоксии. Отличительной особенностью катаболической фазы было то, что адаптивная способность больных повышалась в среднем на 51 % от базального уровня и на 13% от эффективного уровня её.
На протяжении следующих 24+ 1,1 часов энергоресуститации состояние БЦО при AC соответствовало фазе энергодинамической нестабильности. Для неё характерны устранимая гипоэнер-гобиотия и гипоэнергодинамня, чреватая угрозоопасным снижением ЭДП и угрозоопасной дисфункцией БЦО. Данная фаза AC отличалась тем, что при критичности энергобиотических нарушений в 6%, угрозоопасность энергодинамических нарушений была в 4 раза больше и составляла в среднем 23%. При этом БК был на 5% выше должного, а ЭДК — на 5% ниже. КБЦ оставался меньше эффективной продолжительности в среднем на 24%, а КС — всего на 4%. Хотя СТ02 повышался, по сравнению с фазой катаболической неустойчивости в среднем на 19%, его значение всё ещё оставалась ниже уровня энергодинамической потребности на такую же величину. П02 снижалось в среднем на 11%, но составляло 140% от должного и становилось на 6% ниже энергобиотической потребности в кислороде. ПКР повы-
5.5 Послеоперационная энергоресуститация
шалея в среднем на 28% относительно катаболической фазы, но 5 оставался ниже своего эффективного значения в среднем на 14%. Благодаря указанным сдвигам avCh возвращалась к референтному значению, ИСТТО2 превышала должный уровень в среднем на 9%, а экстракция О2 — на 3%. Энергодинамическая нестабильность БЦО проявлялась ещё и тем, что, несмотря на повышение КПд, его величина оставалась ниже эффективной в среднем на 5%, а значение КПп превышало эффективный так же на 5%. Значимость этого несоответствия основных дискретных характеристик кислородного режима подтверждается тем, что величина Qx составила в среднем 1,3, отражая необходимость увеличения производительности системы кровообращения. При этом имели место нормотензия, нормосистолия и нормоволемия. Оставались сниженными ЦВД — на 55%, УПСС — на 37%, ПТО — на 12% от своих должных значений. Повышение ККД в среднем на 19%, ДП — на 22% и СМЛЖ — на 35% свидетельствуют о несоответствии насосной функции сердца энергобиотическим потребностям. Тем не менее, шунтирование крови в легких уменьшалось ещё на 3%, свидетельствуя о снижении несоответствия кровообращения в большом и малом круге его. Неустойчивость работы энергодинамических механизмов проявлялась сохранением остаточного уровня xL с кислородным долгом 5,4 мл/л. Отмечалось снижение Px в среднем на 11% от уровня, чреватого гипоксической вазоконстрикцией. Тем не менее, Р50 практически соответствовало своему референтному значению. Метаболического ацидоза не было, хотя уровень НСОЗ- плазмы крови отклонялся в среднем на 10% от должного. В итоге всех указанных изменений энергобиотии и энергодинамии, базальная адаптивность составляла 140%, а эффективная — 94%.
Предыдущая << 1 .. 111 112 113 114 115 116 < 117 > 118 119 120 121 122 123 .. 184 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed