Если малыш часто болеет - Шеврыгин Б.В.
ISBN 5-09-002818-4
Скачать (прямая ссылка):
При инородном теле в легких удушье может быть молниеносным. Такое же состояние возникает при вклинивании инородного тела (чаще крупного) в голосовую щель — самое узкое место дыхательной трубки.
Состояние ребенка, в дыхательных путях которого находится инородное тело, бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость) в первый момент попадания его в горло иногда наблюдается нарушение дыхания; удушье в таких случаях возникает значительно позже в результате развития отека слизистой оболочки. При аспирации инород-
ных тел с острыми концами или углами, которые могут вклиниться в толщу слизистой оболочки и нарушить ее целостность, возможны боли в горле и за грудиной, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В откашливаемой мокроте появляется примесь крови.
Родители, воспитатели могут первыми заметить признаки, свидетельствующие об инородном теле в гортани,— это одышка и расстройство голосовой функции. Последнее может быть как кратковременным, так и длительным. Стойкая охриплость, а также отсутствие голоса указывают на локализацию инородного тела в узкой голосовой щели гортани, грубый голос и наибольшая охриплость — на травму при прохождении инородного тела.
Наиболее частый признак инородного тела гортани — резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который длится долго, с паузами разной продолжительности. Некоторые дети могут указать, где находится инородное тело, и ощущать болезненность при глотании.
Приведем пример. Девочка 3 лет поступила в больницу с жалобами на приступообразный, периодически исчезающий кашель и затрудненное дыхание. При осмотре общее состояние ребенка было удовлетворительным. Дыхание нормальное. Кашля не было. Спустя несколько часов у девочки вновь возобновился кашель, появились сннюшность, затрудненное дыхание. Врачу удалось извлечь пустышку, которая частично закрывала просвет дыхательных путей.
Некоторые инородные тела (например, арбузное семя) легко перемещаются в верхних отделах дыхательных путей и вызывают приступообразный кашель. Нарушение дыхания при этом иногда выражено не столь резко и периодически усиливается при перемещении инородного тела.
Следует иметь в виду, что кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Иногда приступы его выражены резко, сопровождаются синюш-ностью лица и рвотой, а в ряде случаев они нечетки, особенно когда момент вдыхания инородного тела был упущен.
Перемещение является характерным признаком нефиксированных инородных тел и объективно проявляется хлопаньем. Можно заметить, что во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля появляется хлопанье — результат перемещения инородного тела во время вдоха и выдоха. Иногда можно слышать свист, как при бронхиальной астме. Это бывает тогда, когда инородное тело значительно закрывает просвет дыхательных путей и вдыхаемый воздух проходит сквозь узкую щель.
При прохождении инородного тела вглубь дыхание становится свободным, кашель возникает реже, ребенок успокаивается. Если инородное тело длительно находится в легких, наблюдается кашель с выделением гнойной мокроты.
Приведем пример. Мальчик 3 лет поступил в больницу с подо-
130
зрением на левостороннюю пневмонию. Заболевание началось с резкого кашля и выраженной одышки. При осмотре состояние ребенка было тяжелым. Наблюдалась одышка, синюшность кожных покровов. Из легких было удалено инородное тело — деталь от авторучки.
В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей дошкольного возраста. Инородные тела органической природы, такие, как горох, нередко вызывают воспаление легких, которое протекает длительно и трудно поддается лечению.
Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка лучше доставить в больницу на машине «скорая помощь». В пути следования ему необходимо придать сидячее положение во избежание перемещения инородного тела и удушья. При необходимости проводят искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства, дают дышать кислородом.
У детей инородное тело дыхательных путей удаляют через трубку, под наркозом. При сильно вклинившихся инородных телах приходится проводить операцию — горлосечение.
Все мы должны позаботиться о том, чтобы дети находились под постоянным присмотром взрослых. Вот почему приходится напоминать родителям — не оставляйте детей одних, присматривайте за ними во время игр, не разрешайте брать в рот посторонние предметы. Старшим детям надо категорически запрещать некоторые игры, в частности такую опасную, как выдувание гороха через трубку. Объясните им, к чему могут привести эти шалости. Арбуз следует давать детям только после удаления зерен. Родители должны знать о тяжелых последствиях неправильного употребления сосок, включения в пищу детей рыбы с костями.
Инородные тела в ухе чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста, которые во время игры сами вводят их. В ухо могут попасть различные мелкие предметы, а также насекомые. Нередко инородные тела остаются в ухе при различных манипуляциях, когда производят его очищение (отломившиеся головки спичек, металлические колпачки от ручек и т. п.). В некоторых случаях инородные тела вводятся преднамеренно как «успокаивающие» против ушной боли.
