Если малыш часто болеет - Шеврыгин Б.В.
ISBN 5-09-002818-4
Скачать (прямая ссылка):
Чаще всего инородное тело останавливается в начальной части пищевода, поэтому боль ощущается в области шеи. Ощущения, возникающие в момент попадания инородного тела в пищевод. разнообразны и зависят от характера инородного тела, локализации его и индивидуальной реакции организма ребенка. Вначале, если инородное тело невелико и прилегает к одной из стенок пищевода, глотание лишь слегка затруднено, но затем вследствие набухания слизистой оболочки пищевода, закрывающей иногда весь его просвет, оно становится совершенно невозможным и резко болезненным. Гладкое инородное тело может пролежать в пищеводе длительное время, поначалу не вызывая особых расстройств, что еще более опасно.
Приведем примеры. У пятилетнего мальчика было удалено инородное тело (резиновая пробка от флакона) из пищевода. Пробка находилась в пищеводе 2 года в вертикальном положении по отношению к его оси, и пища обтекала ее с обеих сторон. В другом случае ребенок 7 лет испытывал затруднение при глотании в течение 10 дней. Было обнаружено, что просвет его пищевода закупорен рыбьим позвонком со свободным осевым каналом. Через этот канал у ребенка некоторое время могла проходить лишь жидкая пища.
Однако приведенные здесь случаи встречаются нечасто. Как правило, после попадания инородного тела в пищевод при попытках приема пищи у ребенка возникают сильные боли, отдающие п спину, руку, лопатку. Иногда появляется ощущение неловкости, (?труднения при глотании. Ребенок делает усиленные глотательные движения. Естественно, что в таких случаях окружающие стараются прийти на помощь пострадавшему и начинают прибегать к домашним средствам (питье воды, глотание корочек хле-
127
ба, постукивание по спине, искусственное вызывание рвоты). Но это небезопасно.
Если инородное тело задерживается в нижнем отделе пищевода, то ребенок старается избежать вертикального положения (из-за давления на близлежащие органы), наклоняется всем туловищем вниз, придерживаясь руками за живот или за подреберье. Такого ребенка сразу отличишь: на стуле он сидит согнувшись, лежать предпочитает также в согнутом положении. Опрос тех, кто был рядом в этот момент, помогает врачу установить время попадания инородного тела, а иногда и его форму, размеры и даже место расположения. Важны точные сведения от родителей, воспитателей, так как известны случаи, когда дети ошибаются или скрывают случившееся.
Для распознавания инородного тела, попавшего в пищевод, ребенку предлагают сделать глоток воды; при наличии инородного тела в большинстве случаев возникает болевая реакция, проявляющаяся гримасой на лице и подергиванием плеч.
Иногда признаки присутствия инородного тела временно исчезают или сглаживаются, однако последствия могут быть очень тяжелыми. Известен, например, случай, когда ребенок с инородным телом в пищеводе перестал чувствовать боль при глотании, улучшилось его общее состояние, но открывшееся на четвертый день кровотечение привело к летальному исходу. Инородные тела могут вызвать грозные осложнения: кровотечения вследствие прободения кровеносных сосудов, прободение сердца, легких, нагноения и т. п. Поэтому помощь при попадании инородных тел в пищевод должна быть оказана незамедлительно. Ребенка следует срочно отправить в лечебное учреждение.
Иногда инородное тело благополучно проходит пищевод и попадает в желудок. Затем медленно продвигается по кишечнику и через 6—7 дней выходит естественным путем. Если инородное тело не покидает желудка в течение недели и появляются боли в животе, рвота с кровью, его извлекают оперативным путем. В это время необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой,— различные каши, овощи, хлеб и др. Слабительные средства противопоказаны. В период продвижения инородного тела нельзя заниматься спортом или работать физически во избежание вдавлення инородного тела в кишечную стенку. Для уверенности в том, что инородное тело вышло, внимательно осматривают и промывают испражнения. Иногда о выходе инородного тела из кишечника свидетельствует боль в момент дефекации.
Инородные тела в дыхательных путях — довольно распространенное явление у детей. Они делятся на неорганические (пустышка, швейная игла, монета, деталь от игрушки, гвоздь и т. п.) и органические (горох, бобы, фасоль, косточки от абрикосов, вишен, арбузные семечки и т. д.). Последние наиболее опасны, так как ведут к нагноению.
В зависимости от формы, величины и характера инородные те-
128
ла локализуются в различных отделах дыхательных путей. В верхней части они обычно не задерживаются и до 80% случаев попадают в легкие ребенка.
Вдыхание инородного тела всегда неожиданно и происходит при различных обстоятельствах. Инородные тела обычно попадают в организм через рот. Кроме того, они могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты.
Попадание инородных тел в дыхательные пути часто происходит во время еды; этому способствуют смех, внезапный испуг, кашель, падение и т. п. Многие дети имеют привычку брать в рот различные предметы. Находящиеся во рту инородные тела во время вдоха сильной струей воздуха вовлекаются внутрь. У здорового ребенка внезапно появляются резкий приступообразный кашель, удушье с потерей сознания и синюшностью кожи лица. Характерны затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, часто повторяющимися приступами кашля, охриплость голоса. Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела кашель бывает обычно менее интенсивным.
