Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
С. А. Рейнберг делит остеокластомы на две формы: ячеистую и диффузно-ос-теокластическую. При ячеистой форме
(ределяется множество характерных *лкйх и мельчайших камер, отделений друг от друга полными или непол-|Ми перегородками. Для диффузно-і’яеокластической формы опухоли ха-Мтерно наличие гомогенного дефекта
Ьи
f Начало заболевания при диффузно-неопластической и ячеистой формах 1«гейет по-разному. і,иффузно-остеокластическая фор-фастет быстро. Первыми признаками |Хо№ могут быть боли, затем появля-4 припухлость. При прорастании ее в
23. Гигантоклеточная опухоль верхней челюсти:
а) опухоль альвеолярного отростка округлой формы;
б) опухоль расположена вестибулярно.
полость рта слизистая оболочка приобретает синюшно-багровый цвет. Под ней пальпируется мягкотканное образование (рис. 23 , 24).
В ряде случаев зубы становятся подвижными, смещаются. Ячеистая форма опухоли чаще развивается безболезненно, при прорастании кортикальной пластинки пальпируется бугристая поверхность опухоли. Челюсть приобретает веретенообразную форму. Также,
24. Гигантоклеточная опухоль нижней челюсти:
а) расположена вестибулярно и лингвально;
б) опухоль расположена вестибулярно, зубы смещены к языку.
как и при диффузно-остеокластической форме, зубы становятся подвижными.
Остеокластому следует дифференцировать от амелобластомы, одонтоген-ной кисты, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулемы, остеолитиче-ской саркомы.
Амелобластома характеризуется «излюбленной» локализацией, при пункции ее, также, как и одонтогенной кисты, обнаруживается опалесцирую-щая жидкость, богатая кристаллами холестерина. В пунктате остеокластомы чаще кровянисто-бурая жидкость, не содержащая холестерин.
Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования, которое позволяет дифференцировать опухоль от других новообразований, определить «доброкачественный» или «злокачественный» вариант опухоли (остеокластомы).
Проведение дифференциальной диагностики доброкачественной гигантоклеточной опухоли от злокачественной «гигантоклеточной опухоли кости» или «остеокластомы» представляет трудную задачу не только для клиницистов, но и патоморфологов. (П. Массон).
Деформирующий остеит (болезнь Педжета) — костное опухолеподобное поражение, заключающееся в перестройке костной ткани. Старая костная ткань подвергается резорбции, образуется новая костная ткань с участками обызвествления. Пораженные кости резко деформируются. При локализации заболевания в области мозгового и лицевого черепа за счет деформации костей возникает так называемый костный лентиаз (Leo — лев).
Деформирующий остеит наблюдается чаще у мужчин свыше 40 лет. Заболе-
44
вание вначале протекает бессимптомно. Однако за счет сдавления костей лица возможно развитие невралгии тройничного нерва, при деформации костей мозгового черепа иногда появляются головные боли (рис. 25).
Хондромы имеют обычно округлую форму с ровной гладкой поверхностью, но иногда приобретают дольчатый вид. Реже опухоль образует диффузные разрастания без отчетливых контуров (рис. 26).
Хондромы могут озлокачествляться. Дифференциальная диагностика хондром от хондросарком весьма сложна не только для клинициста, но и для патало-гоанатома (П. Массон).
25
25. Деформирующий остеит (болезнь Педжета).
45
Лечение остеоидных опухолей и хондром хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от их размеров и локализации.
26. Хондрома верхней челюсти, деформация верхней челюсти и наружного носа.
46
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ
К наиболее часто встречающимся доброкачественным одонтогенным опухолям относят амелобластому, составную и сложную одонтому, цементому. С этой группой новообразований рассматривают одонтогенные кисты — зубосодержащие (фолликулярные), а также кисты воспалительной природы (корневые).
Амелобластома — одонтогенная опухоль эпителиального происхождения. Чаще всего локализуется в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви.
В области тела или ветви нижней челюсти появляется новообразование округлой формы, деформирующее кость. Челюсть резко утолщена, веретенообразно вздута. Наряду с этим происходит атрофия костной ткани, кортикальные пластинки истончаются, а местами исчезают совсем. Опухоль растет преимущественно наружу, в области нижних моляров возможно ее распространение в язычную сторону (рис. 27, 28). На верхней челюсти опухоль растет также наружу или в сторону гайморовой пазухи. Ввиду частичного разрушения костной стенки при надавливании может определяться крепитация.
Амелобластома растет чаще всего безболезненно. Лишь при нагноении опухоли появляются признаки воспалительного процесса (отечность и инфильтрация мягких тканей, образование сви-
47
¦
к
27. Амелобластома верхней челюсти:
а) деформация верхней челюсти и носа — вид спереди;
б) вид сбоку;
в) после операции.
48
щей с серозно-гнойным отделяемым). Появление вторичных признаков, характерных для воспалительного процесса, нередко приводит к ошибочной диагностике. По мере роста опухоли могут смещаться и расшатываться зубы, ре-зорбироваться их корни. Это приводит к нарушению акта жевания.
