Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Дермоидная киста представляет полостное образование. Ее оболочка отличается плотностью, полость заполнена кашицеобразной массой грязно-белого цвета, образующейся от распада эпителия, продуктов выделения сальных желез.
3*
35
Растет дермоидная киста медленно. Имеет четкие границы, не спаяна с кожей или слизистой оболочкой. Больные обращаются к врачу в тех случаях, когда возникают косметические или функциональные нарушения.
Врожденные кисты и свищи лица и шеи — образуются в результате аномалии развития жаберного аппарата. Они возникают в основном у детей и лиц молодого возраста.
В зависимости от локализации различают кисты корня языка и срединные кисты шеи в области подъязычной кости. Кисты растут медленно, безболезненно, в течение нескольких лет, имеют округлую форму, мягкоэластичную консистенцию. При глотании смещаются вверх с подъязычной костью.
Срединные кисты и свищи шеи имеют почти бессимптомное течение, больных в основном беспокоят постоянные или периодические выделения слизис-то-гнойной жидкости из свища, а также косметический недостаток. Срединные кисты и свищи, как правило, располагаются по средней линии шеи между вырезкой щитовидного хряща и подъязычной костью. Свищевое отверстие может наблюдаться и в нижних отделах шеи. Реже кисты и свищи залегают сбоку от средней линии, но они всегда связаны «шнуроподобным» тяжом с подъязычной костью. Свищи, в отличие от других заболеваний, имеют одно отверстие.
Дифференцировать срединные кисты и свищи шеи необходимо с неспецифическим и туберкулезным лимфаденитом и реже с локальной формой лимфогранулематоза.
Срединные свищи шеи чаще образуются вторично, при нагноении кист или
36
после нерадикального удаления, и лишь неполные, внутренние свищи шеи являются истинно врожденными.
При цитологическом исследовании отделяемого срединных свищей или пунктата кист шеи всегда обнаруживаются эпителиальные клетки, слизь, лейкоциты, единичные кристаллы холестерина, чего не наблюдается при других заболеваниях этой локализации.
Боковые кисты и свищи шеи наиболее часто встречаются в возрасте до 40 лет. Боковые кисты шеи, в отличие от срединных и дермоидных, развиваются в более позднем возрасте. Они имеют типичную локализацию, залегают по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы или под ней, распространяясь от позадичелюстной ямки до надключичной области. Кисты с локализацией в позадичелюстной области чаще развиваются у лиц зрелого возраста, имеют в основном многополостное строение, залегают глубоко, контурируются с поверхности не четко, дают большой процент диагностических ошибок. Киста чаще определяется при пальпации шеи под кожей и кивательной мышцей. Особенно она хорошо контурируется при повороте головы больного в противоположную сторону.
В период нагноения боковой кисты шеи иногда ошибочно ставят диагноз абсцесса и вскрывают его, что создает определенные трудности для хирурга во время удаления кисты. Боковые кисты шеи необходимо дифференцировать прежде всего с плеоморфной аденомой и кистой поднижнечелюстной слюнной железы, хроническим лимфаденитом, липомой, кистовидной лимфангиомой, метастазом злокачественной опухоли.
Уточнить диагноз позволяет цитологическое исследование пунктата. Типичным для цитологической картины боковых кист шеи является наличие в пунк-тате зрелых клеток эпителия со слабыми признаками ороговения, а также значительное количество лимфоцитов и кристаллов холестерина.
Лечение кист мягких тканей лица и полости рта хирургическое (рис. 21).
21. Боковая киста шеи:
а) вид сбоку;
б) киста, вылущенная во время операции.
38
39
КОСТЕОБРАЗУЮЩИЕ И ХРЯЩЕОБРАЗУЮЩИЕ ОПУХОЛИ
Остеома — доброкачественная опухоль из костной ткани. В зависимости от строения остеомы бывают компактные, спонгиозные и смешанные. Остеомы растут крайне медленно, в течение многих лет. По мере роста опухоль вызывает деформацию челюсти, эстетические и функциональные расстройства. Симптоматика определяется размером опухоли, ее локализацией и направлением роста. Мы наблюдали больную в возрасте 20 лет, у которой остеома заполнила всю верхнечелюстную пазуху и часть носовой полости (рис. 22). У нее
22. Остеома верхней челюсти. Опухоль располагается в верхнечелюстной пазухе и полости носа (рентгенограмма).
22
40
отмечалась выраженная асимметрия лица, резко нарушенное носовое дыхание, мучительные боли из-за сдавливания опухолью разветвлений тройничного нерва.
В случаях прорастания остеомы в орбиту может возникнуть экзофтальм, слезотечение, диплопия, сужение ПОЛЯ зрения.
Гигантоклеточная опухоль (остео-кластома) является наиболее часто встречающейся костной опухолью нижней, реже верхней челюсти. В клинике хирургической стоматологии ММСИ гигантоклеточные опухоли составили 30% всех костных опухолей и опухолеподобных поражений челюстей. Во многих учебниках и руководствах опухоль приведена под термином «остеобласто-кластома», предложенным А. В. Русаковым. Клеточный состав опухоли представлен одноядерными остеобластами и многоядерными остеокластами, что и определило название опухоли. Гигантоклеточная опухоль характеризуется своеобразным кровотоком. Ее кровеносные сосуды расположены по периферии опухоли, а кровяные элементы находятся в лакунах среди тканевых структур. Поскольку кровь циркулирует очень медленно, происходит оседание эритроцитов и их распад. Образующийся гемосидерин придает опухоли бурый цвет. В участках опухоли возникают кровяные и серозные кисты. Они могут быть одно- и многокамерными. Кисты содержат серозную или кровянистую жидкость. В зависимости от рентгенологической картины
