Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Наиболее точным морфологическим методом является гистологическое исследование биоптата. С диагностической целью достаточно получить кусочек ткани размером 5—6 мм, но он должен быть взят с места наиболее выраженных изменений, с частью пограничных тканей. При подозрении на наличие у больного члокачественной опухоли, особенно меланомы, проводится т. н. жспресс-биопсия —¦ исследование во время операции, результаты которого помогают хирургу принять правильное решение об объеме иссекаемых тканей.
Операционный материал обязательно подвергается гистологическому исследованию, которое не только позволяет верифицировать диагноз, но и определить степень злокачественности опухоли, глубину инвазии меланомы (5 уровней по W. Clark). Заключение морфолога является основанием для обоснованного кыбора метода лечения (химио- или лучевой терапии).
Диагноз у больного со злокачественной опухолью челюстно-лицевой области должен обязательно включать стадию заболевания. Стадия злокачественного новообразования устанавливается на основании ряда клинических признаков: величины опухоли и ( гепени поражения органа, перехода на соседние органы и ткани, наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных органах.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ
Опухоли различной локализации классифицируют, учитывая анатомические, клинические и морфологические данные. Ддя си-• томатизации номенклатуры онкологических заболеваний созда-iici Международная гистологическая классификация опухолей (МГКО), которая периодически пересматривается. Значительное количество опухолей и опухолевовидных образований челюстно-лицевой области, приведенных в МГКО, встречаются крайне ред-ко. Применение данной систематизации в широкой клинической практике ограничено также из-за ее громоздкости и сложности. Гсм более, что первичный диагноз опухоли, как правило, устанавливается на основании анатомического признака и клинического
7
проявления заболевания. Окончательный же диагноз опухоли может быть выставлен лишь после морфологической верификации, чаще в специализированном онкологическом учреждении. Поэтому изучение опухолей в соответствии с классификацией МГКО более приемлемо в постдипломной подготовке специалис-та-онколога.
С точки зрения особенностей развития и клинического течения опухоли подразделяют на доброкачественные и злокачественные. В МГКО выделены три серии органоспецифических опухолей челюстно-лицевой области: одонтогенные, слюнных желез и слизистой оболочки полости рта.
Новообразования подразделяются также на истинные опухоли, опухолеподобные образования и кисты.
ЧАСТЬ ПЕРВАЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ПОЛОСТИ РТА
Доброкачественные опухоли образуются на коже лица, слизистой оболочке полости рта. Они могут возникать из эпителиальной, соединительной и жировой ткани, из сосудов, мышц. К этой группе условно относят опухолеподобные образования и кисты. Большинство доброкачественных опухолей характеризуется медленным ростом и бессимптомным течением. Клетки доброкачественной опухоли высокодифференциро-ваны, радиорезистентны, малочувствительны к воздействию лекарственной терапии. Больные обращаются в лечебные учреждения в относительно поздние сроки, когда появляются болевые ощущения или значительная деформация лица и шеи. Боль возникает обычно от сдавливания опухолью нервов или при их нагноении (врожденные кисты шеи). Гемангиома может инфицироваться, изъязвляться, что приводит к сильным кровотечениям. Асимметрия лица и шеи возникает при нейрофибро-матозе, липоме, дермоидной, срединной и боковой кистах шеи. Диагностика доброкачественных опухолей осуществляется с помощью клинических и дополнительных методов исследования — функциональных, рентгенологических, цитологических и гистологических.
10
Фиброма состоит из зрелой волокнистой соединительной ткани, имеет
1. Фибромы различных локализаций:
а) надбровная область;
б) симметричные фибромы бугров верхней челюсти.
округлую форму, покрыта слизистой оболочкой бледно-розового цвета. Клинически представляет ограниченное t іезболезненное новообразование, плот-поэластичной консистенции, покрытое неизмененной кожей. Растет медленно, в течение нескольких лет.
Размер фибром определяется сроком и темпом их развития. Границы фибром обычно круглой формы. Опухоль
11
безболезненная при пальпации. Однако, при ее травме появляется кровоточивость, воспалительные явления (рис. 1).
Симметричные фибромы чаще сливообразной формы, располагаются на небной поверхности альвеолярных отростков верхней челюсти у третьих моляров. В ряде случаев симметричные фибромы локализуются с язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти. Симметричные фибромы растут медленно на протяжении многих лет. Между фибромами и альвеолярным отростком возникает щелевидное пространство, где могут скапливаться остатки пищи и слюны. Симметричные фибромы могут явиться определенным препятствием для зубного протезирования.
