Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шаргородский А.Г. -> "Атлас опухолей мягких тканей и костей лица" -> 24

Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.

Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица — ВУНМЦ, 1998. — 220 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasopuholeymyagkihtkaney1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 >> Следующая

149. Некроз эмали зубов после лучевого воздействия.
207
дит некроз десневых сосочков, углубляются пародонтальные карманы (В. В. Паникаровский, А. А. Прохорчуков, Н. А. Жижина). Затем поражается костная
150
150. Поражение эмали и дентина зубов нижней челюсти через 6 мес. после лучевой терапии
ткань и возникают лучевые остеомиелиты (некрозы челюстей) (рис. 151, 152, 153, 154).
По сводным данным литературы, частота лучевых остеомиелитов нижней челюсти составляет 3,6-37% (Ю. И. Воробьев). Это, пожалуй, самое грозное осложнение лучевой терапии опухолей лица и органов полости рта. В патогенезе этого осложнения решающее значение имеют 3 фактора — лучевая нагрузка, травма, инфекция.
208
151. Лучевой остеомиелит нижней челюсти после лечения рака полости рта. Виден свищ, из которого выделяется серозно-гнойный экссудат.
152
152. Лучевой остеомиелит скуловой кости после лучевого лечения опухоли верхней челюсти.
14 А. Г. Шаргородский
209
153. Лучевой остеомиелит нижней челюсти. В переднем отделе видна некротизиро-ванная кость.
Лучевой остеомиелит характеризуется острым началом, болезненной припухлостью окружающих тканей. Острые боли в челюсти чаще предшествуют деструктивным изменениям в кости, выявляемым рентгенологически. Нами наблюдалось у таких больных образование поднакостничных абсцессов и свищевых ходов. При локализации процесса в области угла и ветви нижней челюсти у больных возникает выраженное сведение челюстей. В таких случаях проводится противовоспалительная терапия.
154 154. Лучевой остеомиелит
нижней челюсти. Альвеолярный отросток полностью обнажен.
210
В последние годы больным с лучевым остеомиелитом назначается гипер-барическая оксигенация. При выраженной деструкции костной ткани, верифицированной рентгенологически, производится секвестрэктомия (рис. 155).
Можно ли избежать этого серьезного осложнения?
Нельзя не согласиться с точкой зрения Г. И. Назарова о том, что предупреждение осложнений от облучения определяется тактикой врача-радиоло-га, который руководствуется, в первую очередь, соображениями необходимости использования таких доз излучения и таких условий его проведения, которые привели бы к излечению больного от онкологического заболевания. И лишь на втором месте стоят вопросы предупреждения лучевых повреждений. В связи с этим большую значимость приобретает подготовка больных к лучевой терапии опухолей лица и органов полости рта. Имеются неопровержимые данные о том, что различные травмы в пост-лучевом периоде (удаление зубов, травмы протезами, нависающими краями пломб) хронические, особенно деструктивные формы периодонтитов, острые периодонтиты и периоститы способствуют и ускоряют развитие лучевых остеомиелитов челюстей.
Поэтому лучевой терапии опухолей лица и органов полости рта должна предшествовать тщательная хирургическая санация полости рта. Зубы, имеющие очаги деструкции периапикальных тканей (даже леченные консервативными методами), должны быть удалены. Наличие пародонтальных карманов при болезнях пародонта также являются показанием к удалению зубов. Травмиру-
14*
155. Лучевой остеомиелит нижней челюсти. Видно большое количество очагов деструкции (рентгенограмма).
212
156
ющие десну пломбы, зубные протезы должны быть откорректированы. Лучевая терапия может начинаться лишь после эпителизации лунки удаленного зуба и устранения всех травмирующих факторов.
Для защиты слизистой оболочки полости рта, зубов от лучевого воздействия Ю. И. Воробьев рекомендует изготовление фиксирующих прикусных блоков.
Для профилактики осложнений при лучевом лечении рака нижней губы
Н. Я. Молоканов предложил УВЧ-гипер-темию и термохимиотерапию, позволившие уменьшить СОД (суммарно очаговая доза) на 20% при термолучевой терапии, и на 50% при термохимиолуче-вой терапии.
156. Вид нижней губы после проведения лучевой терапии по радикальной программе, СОД — 60 Гр.
213
Отдаленные результаты применения термолучевого и термохимиолучевого лечения больных раком нижней губы в нашей клинике оказались эффективными, количество рецидивов и продолженного роста опухоли сократилось по сравнению с общепринятыми методами лучевой терапии (рис. 156, 157, 158).
157. Вид нижней губы после термолучевой терапии, СОД — 40 Гр.
214
158. Вид нижней губы того же больного через 40 дней после проведения лучевой терапии.
ПРОФИЛАКТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ ЛИЦА
Профилактические мероприятия в онкологии проводятся в двух направлениях: общегигиеническом (борьба с загрязнением атмосферы, почвы, водоемов) и индивидуальном (А. И. Серебров, С. А. Холдин).
Особенно неблагоприятное воздействие на кожу лица и красную кайму губ оказывают физические факторы — ультрафиолетовые лучи, термические воздействия. На красную кайму, слизистую оболочку полости рта отрицательно влияет курение. К физическим компонентам при курении добавляются химические. В последние годы экспериментальными и клиническими исследованиями убедительно доказано неблагоприятные воздействия курения на возникновение злокачественных опухолей (схема 2). Не меньшую значимость для развития рака органов полости рта имеет нарушение элементарных правил гигиены ротовой полости, а также хронические механические повреждения. По данным В. А. Гремилова, среди больных раком слизистой оболочки полости рта 85% не соблюдали гигиену ротовой полости, у 25% развитию заболевания предшествовала длительная механическая травма, и в 65% случаев карциномы возникли в тех участках слизистой оболочки, вероятность механического трав-
Предыдущая << 1 .. 18 19 20 21 22 23 < 24 > 25 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed