Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Шаргородский А.Г. -> "Атлас опухолей мягких тканей и костей лица" -> 22

Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.

Шаргородский А.Г. Атлас опухолей мягких тканей и костей лица — ВУНМЦ, 1998. — 220 c.
Скачать (прямая ссылка): atlasopuholeymyagkihtkaney1998.djvu
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 .. 25 >> Следующая

185
Пораженный участок челюсти не имеет четких границ, которые как бы «размыты». Большое значение в установлении диагноза имеет цитологическое и гистологическое исследования.
132 а
132 6
132. Остеогенная саркома нижней челюсти:
а) деформация нижней челюсти;
б) обширная бугристая опухоль в области альвеолярного отростка нижней челюсти, распространившаяся в сторону языка.
186
Поскольку вначале течение заболевания напоминает картину острого одонтогенного остеомиелита, это может привести к диагностическим ошибкам (А. А. Колесов, Ю. И. Воробьев).
ЛЕЧЕНИЕ. Терапию злокачественных опухолей нижней челюсти осуществляют комбинированным методом. Вначале проводят предоперационную телегамматерапию, направленную на первичную опухоль и область регионарных лимфатических узлов, а затем через 3—4 недели — резекцию нижней челюсти с окружающими мягкими тканями (при вторичном раке), включая регионарные лимфатические узлы (рис. 133).
133. Схематическое изображение резекции нижней челюсти с фасциально-футляр-ным иссечением шейной клетчатки по А. И. Пачесу.
133
187
ОПУХОЛИ слюнных ЖЕЛЕЗ
В соответствии с Международной гистологической классификацией опухоли слюнных желез подразделяют на 4 группы, из которых наиболее распространены и, следовательно, значимы для специалистов эпителиальные опухоли. По данным А. И. Пачеса, они составляют 94,4% всех новообразований слюнных желез. Эпителиальные опухоли представлены наиболее часто плео-морфной аденомой (смешанная опухоль), мономорфной аденомой (адено-лимфома), мукоэпидермоидным раком (мукоэпидермоидная опухоль), адено-кистозной карциномой (цилиндрома), аденокарциномой.
К доброкачественным опухолям относят плеоморфную и мономорфную аденому. Особенно часто наблюдаются плеоморфные аденомы, причем в 80— 90% случаев они развиваются в околоушной слюнной железе, значительно реже опухоль поражает малые слюнные железы , твердого или мягкого неба, альвеолярных отростков.
Плеоморфные аденомы характеризуются безболезненным ростом. Они обычно подвижны, реже ограниченно подвижны. Опухоли растут исключительно экспансивно, отодвигая окружающие тканевые элементы и образуя вокруг себя соединительнотканную капсулу. Плеоморфные аденомы малых слюнных желез, как правило, неподвижны. Кожа над опухолью больших слюнных желез не изменена в цвете.
188
Новообразование свободно смещается, при пальпации — поверхность гладкая или бугристая, консистенция чаще плотная (134, 135, 136).
134 а
134. Плеоморфная аденома:
а, б) околоушной слюнной железы;
в) поднижнечелюстной слюнной железы.
134 б
189
134 в
135а
135. Плеоморфная аденома:
а) твердого неба;
б) мягкого неба.
190
135 б
% '
191
При локализации опухоли в околоушной слюнной железе лицевой нерв не поражается. Несмотря на то, что опухоль достигает в результате многолетнего роста значительных размеров, пациенты в большинстве случаев своевременно не обращаются к врачу. Но даже опухоль больших размеров остается доброкачественной.
Лишь в отдельных случаях происходит ее малигнизация. Без видимых причин усиливается рост опухоли, который становится инфильтративным, кожа спаивается с подлежащими тканями, исчезает четкость границ и подвижность. Появляется паралич мимических мышц (рис. 137).
Мономорфная аденома в отличие от смешанной опухоли локализуется в околоушной слюнной железе под мочкой уха, в толще железы.
192
137 а
137 0
137. Карцинома околоушной слюнной железы, возникшая как осложнение плеоморф-ной аденомы, определяется симптом поражения лицевого нерва — паралич мимических мышц:
а) вид спереди;
б) вид сбоку.
13 А. Г. Шаргородский
193
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
Наиболее часто среди них распространены: аденокистозная карцинома, му-коэпидермоидный рак, аденокарцинома.
138 а
Аденокистозная карцинома в более 50% случаев поражает малые слюнные железы полости рта. В начальном периоде роста при локализации опухоли в больших слюнных железах она мало отличается по клинической картине от плеоморфной аденомы, что создает диагностические трудности для врача. Лишь появление тутоподвижности опухоли является признаком «цилиндро-
138. Аденокистозная карци-кома:
а) околоушной слюнной железы;
б) слизистой оболочки щеки.
194
мы», для которой особенно характерно гематогенное метастазирование в отдаленные органы — легкие, кости (рис. 138).
с-ИИ
Ж1
N
•г >-...
Мукоэпидермоидный рак чаще наблюдается у женщин. Нами наблюдалась девочка 9 лет с таким диагнозом, у которой течение опухоли мало отличалось от клиники плеоморфной аденомы. Мукоэпидермоидный рак может иметь и существенные отличия — неподвижность, инфильтрация кожи, болезненность при пальпации. В ряде случаев образуются свищи, из которых выделяется тягучая густая жидкость. Для муко-эпидермоидного рака характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы (рис. 139, 140).
13*
195
139 а
139. Мукоэпидермоидный рак околоушной слюнной железы:
Предыдущая << 1 .. 16 17 18 19 20 21 < 22 > 23 24 .. 25 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed