Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
Выделяют 4 формы рака слизистой оболочки полости рта: папиллярную, язвенную, язвенно-инфильтративную и инфильтративную.
Большинство авторов различают 3 периода заболевания: начальный, развитый и запущенный. В начальном периоде при осмотре обнаруживаются ограниченные инфильтраты, поверхностная язва или папиллярные разрастания. В развитом периоде появляется более выраженный симптомокомплекс:
1) резкая боль, иррадиирующая в ухо и висок,
2) зловонный запах изо рта, усиливающийся при распаде опухоли,
3) повышенная саливация.
В периоде запущенности опухоль «выходит» за пределы органа, разрушает окружающие ткани. Рак языка инфильтрирует дно полости рта; рак слизистой оболочки щеки поражает толщу щеки, ее мышцы, затем кожу; рак слизистой оболочки альвеолярного отростка поражает костную ткань тела нижней челюсти; рак корня языка распространяется на глотку, небные дужки.
Метастазирование рака слизистой оболочки полости рта преимущественно лимфогенное. Особенно рано возникают метастазы в регионарных лимфатических узлах при раке языка.
ДИАГНОСТИКА рака слизистой
157
оболочки полости рта в начальном периоде представляет определенные трудности. Особую значимость приобретает последовательный опрос больного, важно выяснить наличие вредных привычек («злостный» курильщик), предраковых заболеваний. При осмотре больного обязательно используется бимануальная пальпация дна полости рта, языка, региональных лимфатических узлов.
Чаще наблюдается инфильтративная и инфильтративно-язвенная формы опухоли. В основании язвы при бимануальной пальпации определяется плотный инфильтрат. При росте опухоли в сторону языка контуры его боковой поверхности изменены, подвижность ограничивается (рис. 110, 111, 112, 113, 114, 115).
110. Папиллярная форма рака слизистой оболочки полости рта:
а) корня языка, Т2;
б) в области корня языка,
т3;
в) подъязычной области на фоне лейкоплакии, Т3.
158
111. Язвенная форма рака слизистой оболочки полости рта:
а) в области передней трети языка;
б) щечной области, Т2;
в) дна полости рта на фоне лейкоплакии.
159
Ill б
160
і:іб
113. Инфильтративная форма рака слизистой оболочки полости рта:
а) щеки, Т3;
б) боковой поверхности языка;
в) боковой поверхности в средней трети языка.
11 А. Г. Шаргородский
161
ИЗ
114а
114. Инфильтративно-язвен-ная форма рака слизистой оболочки полости рта:
а) боковой поверхности языка, в средней части инфильтрата определяется небольшая язва, Т2;
б) боковой поверхности языка, в средней трети изъ-язвившаяся поверхность располагается соответственно нижнему премоляру справа, Т3.
162
115. Инфильтративно-язвен-ная форма рака слизистой оболочки полости рта:
а) боковой поверхности языка, Т4;
6} альвеолярного отростка нижней челюсти, Т4; в) дна полости рта.
163
164
Рак органов полости рта следует дифференцировать от декубитальной и трофической язвы, специфических заболеваний (туберкулез, сифилис, акти-номикоз).
Декубитальная и трофическая язва не имеют плотных краев. После устранения травмирующих агентов, санации полости рта декубитальная язва в течение 10—15 дней заживает. Трофические язвы обычно возникают у больных с декомпенсированными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при сахарном диабете.
Дифференцировать раковую язву от специфических заболеваний помогают серологические реакции, морфологические (цитологические и гистологические) исследования.
165
117. Хронический миелолей-коз, бластный криз. В области альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей определяются язвенные поверхности. Был направлен в клинику с диагнозом рак нижней челюсти. Больной умер в гематологическом отделении больницы.
ЛЕЧЕНИЕ. Плоскоклеточный рак I и II стадий лечат, как правило, лучевым методом. При более запущенных стадиях (III—IV) рака органов полости рта проводится комбинированная терапия. Оперативному вмешательству предшествует предоперационная дистанционная гамма-терапия. Операция при метастазах может проводиться одновременно с удалением первичного очага или через 2—3 недели. Обычно при раке слизистой оболочки полости рта проводится фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки, при фиксированных метастазах — операция Крайля (рис. 118, 119).
166
118. Половинная электрорезекция языка по поводу рака языка I—II стадии. С помощью роторасширителя максимально открывают рот, оттягивают щеку и губы, до предела вытягивают язык и прошивают удаляемую половину кетгутом по границе с корнем языка. По А. И. Пачесу.
167
119. Объем удаляемых тканей при местнораспространенном раке бокового отдела языка и дна полости рта. По А. И. Пачесу.
168
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Злокачественная опухоль верхней челюсти в большинстве случаев развивается из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Опухоль может возникнуть также из пораженной раком слизистой оболочки полости носа, альвеолярного или небного отростка верхней челюсти. Существенные различия в клинических проявлениях и характере роста опухоли верхней челюсти в зависимости от исходной локализации послужили основанием для клинической классификации, предложенной Онгре-ном. Верхняя челюсть условной линией, идущей от нижнеорбитального края к углу нижней челюсти, делится на задневерхний и передненижний отделы, в каждом из которых выделяются медиальный и латеральный (рис. 120, 121).
