Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
б) вид больного через 6 месяцев после операции, от коррелирующего оперативного вмешательства отказался.
150
РАК СЛИЗИСТОЙ
ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
В последнее десятилетие отмечается рост злокачественных опухолей полости рта.
Большинство пациентов (до 80%) со злокачественными опухолями полости рта обращаются для специализированного лечения с запущенными стадиями заболевания. Наиболее часто, Поданным В. А. Гремилова, поражается язык — 55,2%, затем следует слизистая оболочка щеки — 12,9%, дна полости рта — 10,9%, мягкого неба — 6,2%, альвеолярного отростка нижней челюсти — 5,9%, язычка
— 1,5%.
В нашей клинике в последние годы чаще наблюдались опухоли дна полости рта. На языке опухоль располагается преимущественно на боковых поверхностях И В средней трети его (А. И. Пачес).
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Предраковые заболевания в полости рта развиваются довольно часто, особенно веррукозная и эрозивная формы лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. Эти заболевания относят к факультативному предраку. Облигатный предрак — болезнь Боуэна — встречается крайне редко.
Лейкоплакия — представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, сопровож-
дающееся воспалением, возникшим на экзогенное или эндогенное раздражение. Лейкоплакия чаще встречается у мужчин.
Различают следующие формы лейкоплакии: лейкоплакия курильщиков Таппейнера, простая или плоская, вер-рукозная, эрозивно-язвенная.
Первые две формы относят к фоновым заболеваниям. Наиболее часто встречается плоская лейкоплакия, которая не вызывает субъективных ощущений. Очаги ороговения не возвышаются над уровнем слизистой оболочки окружающих их участков. Участки плоской лейкоплакии серовато-белого или белого цвета. Наиболее часто они локализуются на слизистой оболочке щек в области углов рта, на красной кайме нижней губы. Реже очаги поражения обнаруживаются на языке, дне полости рта.
К факультативному предраку слизистой оболочки полости рта относят вер-рукозную лейкоплакию, которая в 20% может озлокачествляться. Эта форма лейкоплакии чаще наблюдается на слизистой оболочке щек, особенно ближе к углам рта, в подъязычной области. Для веррукозной формы лейкоплакии характерно более выраженное ороговение, что проявляется возвышением пораженных участков над уровнем слизистой оболочки, очаги поражения молочно-белого цвета. Больные отмечают чувство шероховатости и стянутости слизистой оболочки, жжение и болезненность во время еды (рис. 108).
В результате осложнения простой и веррукозной лейкоплакии образуется эрозивно-язвенная форма, которая также как веррукозная форма нередко ма-лигнизируется. В этих случаях у основа-
152
ния эрозии возникает уплотнение, эро-зированная поверхность кровоточит,
11)8 6
108. Веррукозная форма лейкоплакии:
а) на альвеолярном отростке;
б) подъязычной области;
в) на боковой поверхности языка.
153
появляются на поверхности эрозии сосочковые разрастания. Эти признаки подтверждают процесс малигнизации лейкоплакии, однако их отсутствие не означает, что ее нет. Решающее значение для установления диагноза придается гистологическому исследованию.
Папиллома — доброкачественная опухоль, возникающая из покровного эпителия, сравнительно часто локализуется на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ. Многие авторы рассматривают папилломы как факультативный предрак слизистой оболочки полости рта. Озлокачествление папиллом происходит в 10—12%. Папиллома
— округлое или овальное образование, имеет тонкую ножку или всем своим основанием прилежит к подлежащим тканям. Поверхность папиллом может быть гладкой или ороговевшей, окраска — серовато-белая. В остальных случаях окраска опухоли не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки (рис. 109).
154
Ороговевшие папилломы следует дифференцировать от лейкоплакии, кожного рога. Локализуются папилломы чаще всего на боковой поверхности
V.
155
языка, где они часто травмируются зубами. При уплотнении опухоли, усилении ее ороговения, появлении болезненности можно думать о начавшейся малигнизации.
Эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая и красной волчанки слизистой оболочки полости рта характеризуются наличием вокруг изъязвлений выраженной воспалительной реакции и ороговения слизистой оболочки.
Значительно чаще происходит ма-лигнизация травматических язв слизистой оболочки полости рта (от 17,5 до 33%). Травматические язвы образуются в результате хронической механической травмы острыми краями зубов, зубных протезов, как правило, наблюдаются у пожилых людей и локализуются на боковых поверхностях языка.
Если травматическая (декубиталь-ная) язва слизистой оболочки полости рта не заживает через 7—10 дней после устранения травмирующего агента, следует произвести гистологическое исследование или направить больного в специализированное онкологическое учреждение.
156
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
