Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
б) новообразование расположено в боковой трети нижней губы, Т3.
оборот, распространенные злокачественные опухоли нижней губы не дают метастазов в лимфатические узлы. Обычно метастазирование сначала происходит в поднижнечелюстные и подбо-
92. Язвенная форма рака нижней губы:
а) на фоне лейкоплакии в боковом отделе губы, Т3;
б) располагается в средней трети губы, Т3.
136
родочные лимфатические узлы. Метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах наблюдаются реже.
Метастазы в регионарных лимфатических узлах сливаются в дальнейшем в конгломераты, которые спаиваются с нижней челюстью, мышцами, крупными сосудами шеи.
Диагностика рака губы основывается на данных анамнеза и клинической картины. При сборе анамнеза у больного следует выяснить, были ли на губе предопухолевые заболевания. Наряду с внешним осмотром производится пальпация очага поражения и регионарных лимфатических узлов.
Раковое поражение губы в начальных стадиях следует дифференцировать от твердого сифилитического шанкра и герпетического хейлита. Рак губы в более поздних стадиях может иметь некоторое сходство с распадающейся гуммой и туберкулезной язвой.
93 а
93. Язвенно-инфильтратив-ная форма рака нижней губы:
а) опухоль в средней трети губы — Т2;
б) опухоль в области боковой трети губы — Т3;
в) опухоль в боковой трети губы —¦ Т3.
137
При длительном существовании туберкулезной волчанки, чаще у мужчин, на фоне язвенного процесса возникает плоскоклеточный рак кожи лица, красной каймы губ.
93 в
138
В институте онкологии имени Н. Н. Петрова находилось под наблюдением 44 больных раком кожи, возникшим на фоне туберкулезной волчанки, из них у 34 больных опухоль локализовалась на лице. Наши наблюдения подтверждают эти данные (рис. 99, 100).
139
95. Обширная опухоль нижней губы, распространившаяся на мягкие ткани подбородочной и щечных областей, Т4.
В этих случаях для установления диагноза производят рентгеноскопию грудной клетки, серологические реакции. Особое значение имеет цитологическое исследование отпечатка язвы или гистологическое исследование биоптата.
щяш
96. Обширный метастаз в области верхней трети лица.
140
97. Метастаз рака нижней губы:
а) в поднижнечелюстные лимфатические узлы с прорастанием нижней челюсти;
б) в нижнюю челюсть, операция на лимфатических путях не проводилась.
141
Лечение. Первичный очаг при раке губы I—II стадии излечивается, как правило, лучевым методом. Лечение первичного очага опухолей, имеющих большие размеры (Т3, иногда Т4), комбинированное. Проводят предоперационную лучевую терапию и через 2—3 недели удаляют опухоль (квадратная или трапециевидная резекция, половинная резекция губы).
Образовавшийся изъян устраняют местными тканями. При половинной или полной резекции губы образуется субтотальный или тотальный дефект. В этих случаях мы отдаем предпочтение методике Брунса с одной или обеих сторон (рис. 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107).
98. Саркома верхней губы.
142
Оперативное вмешательство на путях метастазирования проводится при верифицированных метастазах.
99. Рак нижней губы, носа на фоне туберкулезной волчанки:
а) рак красной каймы нижней губы;
б) рак нижней губы, кончика и крыльев носа.
143
144
101. Квадратная резекция нижней губы при раке с последующим устранением изъяна (схема):
а) линии разрезов;
б) дефект тканей нижней губы и подбородка;
в) устранение дефекта.
102. Вид больного после квадратной резекции нижней губы.
10 А. Г. Шаргородский
145
103. Способ устранения изъяна нижней губы по Брунсу (схема)
а) при одностороннем дефекте;
б) при двустороннем дефекте.
146
f
‘it
2f
ж
- v НЛ~
104. Этапы операции по Брунсу с одной стороны при раке нижней губы — Т3 после предоперационной лучевой терапии:
а) больной до операции;
б) после операции;
в) через 15 дней.
і п і и
ш-
147
105. Вид больного после предоперационной лучевой терапии по поводу рака нижней губы — Т4, ^устранение изъяна губы приведено по Брунсу с 2-х сторслн:
а) вид больного'* до операции, схема операции ;
б) вид больного! непосредственно после оґперации.
148
106. Устранение изъяна боковой стенки носа по Конверсу после удаления базалиомы:
а) изъян боковой стенки носа;
б) этап операции, изъян устранен кожно-жировым лоскутом со лба.
149
107 а
107. Язвенно-инфильтратив-ная форма рака нижней губы, Т4:
а) вид больного до лечения, произведена дооперацион-ная лучевая терапия, иссечение 2/3 губы и части подбородка. Образовавшийся изъян устранен филатов-ским стеблем.
