Атлас опухолей мягких тканей и костей лица - Шаргородский А.Г.
Скачать (прямая ссылка):
84 6
84. Хейлит Мангонотти:
а) две эрозии в боковых отделах красной каймы нижней губы;
б) эрозия удлиненной формы на неизмененной красной кайме нижней губы;
в) эрозия в боковой трети красной каймы нижней губы, покрытая корками на фоне лейкоплакии;
г) эрозия, покрытая корками на неизмененной красной кайме нижней губы.
125
84 в
Преканцерозный хейлит Манганот-ти следует дифференцировать от истинной пузырчатки, герпетической эрозии, эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, эрозивной лейкоплакии, красной волчанки.
Для пузырчатки характерен положительный симптом Никольского, обнаружение в мазках-отпечатках акантолити-ческих клеток.
Герпетическая эрозия имеет полигональные края и характеризуется кратковременным существованием.
126
Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая на красной кайме губ в отличие от хейлита Манганотти сопровождается высыпаниями вокруг эрозии папулезных элементов, сливающихся в виде кружев.
При эрозивной форме лейкоплакии эрозия располагается на фоне измененной слизистой оболочки.
Неблагоприятными признаками, указывающими на трансформацию процесса в рак, является также появление сосочковых разрастаний и ороговения вокруг эрозии и отсутствия эффекта после длительной консервативной терапии.
К факультативным формам предрака нижней губы относят: веррукознуто и эрозивную формы лейкоплакии, кера-тоакантому, кожный рог (рис. 85, 86, 87).
Кожный рог в области красной каймы губ чаще имеет вид ограниченного очага, диаметр до 1 см. Высота рога на красной кайме губы не превышает 0,5—
1 см, на коже отмечена высота рога в 4 см (Л. Н. Машкиллейсон). Образование на губе имеет грязно-серый или коричнево-серый цвет, плотную консистенцию. Кожный рог на красной кайме губ
85
85. Веррукозная форма лейкоплакии красной каймы нижней губы.
127
плотно спаян со своим основанием. В ряде случаев он развивается на фоне плоской лейкоплакии. Течение заболевания хроническое. Оно может длиться годами. Достигнув в высоту 0,5 см, опухоль больше не увеличивается. Диагностика кожного рога на красной кайме губ несложна, так как такое мощное ороговение характерно лишь для данного заболевания (рис. 43).
86. Папиллома с ороговением нижней губы.
87. Папилломатоз нижней и верхней губы.
128
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
РАКА ГУБЫ
Рак губы подразделяют на следующие формы: папиллярная, бородавчатая (фунгозная), язвенная, язвенно-ин-фильтративная. Первые две формы характеризуются экзофитным, последующие — эндофитным ростом.
Папиллярная форма — развивается чаще всего из папилломы, которая округляется, основание ее становится инфильтрированным и плотным, но безболезненным. Постепенно папиллома размягчается и отпадает, инфильтрация губы увеличивается, затем постепенно поверхность инфильтрата изъявляется (рис. 88, 89).
Бородавчатая (фунгозная) форма образуется из бородавчатого предрака, на поверхности губы возникают множественные мелкие выросты, которые за-
88. Папиллярная форма рака нижней губы (разные стадии Т,-Т3>:
а)Т,;
б)Т,;
в) Т,;
г) Т2;
А) Т2;
е)Т3;
ж) Т3.
9 А. Г. Шаргородский
129
130
тем сливаются между собой, напоминая цветную капусту (рис. 90, 91).
Язвенная и язвенно-инфильтратив-
ная формы обладают в отличие от вышеприведенных более быстрым ростом, значительным разрушением тканей губы и более частым метастазировани-ем в регионарные лимфатические узлы (рис. 92).
Выделение приведенных форм рака губы в достаточной степени схематично и оправдано лишь в начальном периоде заболевания. В более поздних стадиях (III, IV) клиническая картина опухоли приобретает весьма характерный вид. Разрушается круговая мышца рта, в процесс вовлекается кожа, включая углы рта, подбородок и альвеолярный отросток нижней челюсти. Возникает дефект тканей, усиливается слюнотечение, появляется зловонное отделяемое,
132
89. Папиллярная форма рака нижней губы запущенных стадий заболевания (Т3 — Т4):
а)Т3;
б) Т4.
возникает выраженная интоксикация организма больного. Одновременно появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
А
133
Метастазирование при раке нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем. В подслизистом слое нижней губы лимфатические сосу-
90 а
90. Бородавчатая форма рака нижней губы:
а) ограниченный плотный узел, виден клык нижней челюсти — источник хронической травмы красной каймы, Т2;
б) плотный узел более крупного размера, Т9.
134
ды образуют большую сеть, откуда лимфа оттекает в регионарные узлы.
Метастазирование при раке губы выражено неодинаково, что зависит от длительности заболевания, дифферен-цировки опухоли, возраста больного. Иногда при небольшой опухоли развиваются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах. И на-
91. Бородавчатая форма рака нижней губы:
а) плотный узел, расположенный в области боковой трети красной каймы и кожи нижней губы, Т3;
